整體護理在白內障復明工程中的應用

摘要：目的 探討護理模式\"整體護理\"在白內障復明工程中的應用。方法 分析總結對復明工程91例白內障患者的護理體會。結果 通過整體護理模式的應用，圓滿完成復明工程患者的護理任務。結論 實施整體護理，是保障護理質量的關鍵。

關鍵詞：整體護理；白內障；應用

整體護理是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念，是以人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統化地運用到臨床護理的思想和工作方法[1]。白內障是一種致盲性眼病，發病率隨年齡的增長而增高，手術是治療該病的有效方法[2]。本市殘聯與我院眼科聯合舉辦\"白內障復明工程\"大型公益活動，為91例貧困白內障患者進行了免費手術。為提高護理質量，保障患者安全，我科護理人員將整體護理模式運用到臨床工作中，以患者的健康為中心，采用多種護理方法滿足患者身心的整體需要，收到良好效果，總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者91例，其中男性33例，女性58例，年齡56歲～77歲。均采用局部麻醉方式行白內障摘除加人工晶體植入術，植入晶體91只眼。術前視力：光感-0.1。脫盲率99%。

1.2方法 復明工程開展前制定計劃，優化流程，做好充足準備。①備齊患者生活物資，治療物資。在病區內增設8張病床專門收治復明工程的患者，避免與其它患者混合收治。②對接受篩查等待手術的患者進行統籌管理，每次通知8名患者來醫院接受手術治療。如第一批患者周一入院，周二手術，周三出院；第二批患者周四入院，周五手術，周六出院；周日為休息日。以此類推，以保證正常收治普通患者的同時，能在短期內集中進行大量復明手術。③抽調護理骨干成立護理小組，患者入院后，按護理程序對復明工程白內障患者進行\"以患者為中心\"的系統化整體護理。

1.2.1評估 護理評估是采用各種方法和途徑收集與護理對象健康有關的資料，并對資料進行分析和整理[3]。患者入院直至出院整個過程，護士從整體護理觀點出發，不斷的應用觀察、交談、護理體查、查閱記錄等方式，收集患者包括生理的、心理的、社會文化的、發展的及精神的諸方面的資料，了解患者一般情況、精神狀況、全身情況。經過對患者資料分析統計，來接受手術的復明工程白內障患者均意識清楚，精神穩定，通過了抽血化驗、心電圖、胸片等常規檢查，排除了高血壓、高血糖、重要組織器官疾病等手術禁忌癥。

1.2.2診斷 護理診斷是對評估獲得的資料進行分析，以確認護理對象存在的問題[3]。復明工程患者皆經過術前篩查符合手術標準，且住院時間短暫（3d），因此對每位患者的多個護理問題進行排序，按首優原則選定首要護理診斷，采用PES模式陳述，即感知改變：視物不清：與眼部晶體混濁有關。

1.2.3計劃 制定護理計劃是如何解決護理問題的一個決策過程，其目的是確認護理對象的護理重點以及將要實施的護理措施[3]。根據護理診斷，確定短期目標，即住院期間患者得到術前、術中、術后全面護理。針對這一目標，護理人員分工明確，各司其職，分別負責患者的生活護理、心理護理、手術護理、健康宣教。

1.2.4實施 實施是落實護理計劃的具體護理活動[3]，通過執行各種護理措施解決患者的護理診斷。

1.2.4.1入院護理 對患者行入院指導，對入院須知、住院環境、診治流程做詳細的介紹。

1.2.4.2術前護理 ①護理人員應了解患者基本情況后，去病房向患者及家屬介紹手術相關事項，對手術進行深入淺出的講解，幫助患者消除緊張心理，樹立信心，調整好狀態迎接手術。②術前沖洗淚道，結膜囊，剪去術眼睫毛，操作時應動作輕柔、嫻熟。③術前1h用復方托品酰胺點術眼3～4次，以瞳孔擴大5～6mm為宜。④遵醫囑術前30min肌肉注射苯巴比妥那0.1g。⑤協助患者更換手術服，并送入手術室。

1.2.4.3術中護理 ①手術時鋪無菌單、吸氧、使用手術器具或某些技術環節，護士應向患者解釋，以減少患者的不安。②講解手術配合事項，如手術時頭部制動，想咳嗽可用舌尖頂住上腭緩解，有不適及時提示醫護人員等。③手術過程中要給予患者心理支持，進行安慰鼓勵。

1.2.4.4術后護理 ①手術后患者術眼遮蓋有敷料，應由護士將其安全送回病房。②為患者安置體位，平臥或健側臥位，監測生命體征。③掌握病情變化。嚴密觀察患者術眼有無滲血、滲液，經常詢問患者有無特殊不適，發現異常及時告知醫生。④行術后指導，囑其勿突然低頭、彎腰及劇烈運動等，防止晶體脫位；加強營養，進清淡易消化飲食，保持大便通暢，避免眼壓增高；注意眼部衛生，保持術眼敷料清潔干燥，術后5d內禁止洗發；注意休息，預防感冒。⑤掌握心理變化。術后患者心情復雜，對手術結果焦慮、期盼。護士應給予安慰解釋，運用語言的藝術，以親切、溫婉的措辭客觀地介紹手術相關情況，或運用肢體語言，握握患者的手，輕拍患者的肩，給予鼓勵，以減輕其心理壓力。⑥加強對患者的生活護理，飲食、大小便護理。⑦手術后第1d患者拆術眼敷料。護士指引患者行相關檢查，如監測視力、驗光、裂隙燈檢查等。對于手術效果良好的患者，護士應給予真誠的祝賀。對存在隱形病灶的患者如角膜水腫、前房出血等，護士應安撫患者情緒，遵醫囑及時給與治療。⑨拆敷料后遵醫囑為患者點眼藥水，應動作輕柔，注意手衛生。

1.2.4.5出院護理 ①囑患者出院后遵醫囑定期復查，如出現眼痛、畏光、結膜充血等癥狀，要隨時到醫院就診。②注意眼部衛生，保持眼周清潔。教會患者點眼藥方法，囑其使用眼藥水前后洗手。③勿用眼過度，多休息，術后2w內睡覺戴防護眼罩。④加強營養，多食水果蔬菜，清淡飲食。⑤6個月內避免提重物或進行重體力勞動。⑥發放科室宣傳冊，互留聯絡地址、聯系電話，方便患者參閱及聯系。

1.2.5評價 護理評價是根據護理活動后，護理對象身體變化的結果，對照預期目標進行判斷，確定目標達到的程度[3]。通過進行整體護理， 91例患者均無護理安全事故及手術并發癥產生，達到預期效果。

2討論

傳統護理模式以疾病為中心，將患者看做一生物體，只注重疾病的護理，而忽視患者其它需求。整體護理是一種新興的護理工作模式，要求護士從不同患者的不同生理、心理、社會、文化各方面著手，來關心患者、護理患者。

在白內障復明工程中，我科護理人員摒棄傳統護理模式，轉變護理觀念，以整體護理為框架，以護理程序為核心，學會收集、整理患者資料，根據患者病情做出評估，提出護理問題或護理診斷，制定適合于患者的護理措施，并給予實施評價。注重患者的生理需求和心理需要，注重與患者溝通、交流，讓患者了解掌握了健康相關知識，形成了良好的健康行為，密切配合治療和護理。通過實施整體護理，確保了手術質量，保障了患者安全，圓滿完成了白內障復明工程患者的護理任務。

綜上顯示實現護理模式的轉變，開展以患者為中心的整體護理，是提高護理質量的關鍵，也是當前護理學科發展的必然趨勢。

參考文獻：

[1]熊少英，嚴佳嵐，唐冬茹.整體護理臨床應研究[J].中華臨床綜合醫學研究雜志，2003，12：10438-10439.

[2]張粉婷，丁曉英，關銳利，等.撫觸對減低白內障患者局麻手術中焦慮水平的實驗研究[J].現代護理，2006.12（4）：295-297.

[3]殷磊，于艷秋.護理程序[M].護理學基礎.1986，5：88-89.

編輯/申磊