靜脈穿刺失敗的原因分析

摘要：目的 探討靜脈穿刺不利的原因和技巧。方法 回顧性分析60例門診靜脈輸液患者穿刺資料。結果 60例中，一次成功率36例，輸液3～10min出現問題；二次成功率21例，三次成功率3例。結論 正確做好穿刺首先正確選擇穿刺血管，是防止穿刺失敗的前提，熟練的穿刺技術就是至關重要的。

關鍵詞：靜脈穿刺；失敗原因

靜脈穿刺是護士的基本技能之一，穿刺的成功與否，直接關系到患者的切身利益，也反映了醫院的護理技術水平和質量。靜脈輸液是救治患者的主要給藥途徑，尤其在門診就診患者中，靜脈輸液治療的患者占有相當大的比例。

隨著醫學科學的發展和護理模式的改進，更加嚴格要求醫護人咒提高素質和技術水平，而患者也要求高質量的護理服務；但盡管護士訓練有素，在實際工作中，仍有失誤，不能一針見血，而給患者造成不必要的痛苦和組織損傷，因此，值得護理人員的重視。下面選出60例較典型的例子作一下剖析：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇外科臨床患者60例（男34例，女26例），年齡：15～82歲。其中：胃腸疾病等38例，腹部損傷休克患者12例，伴有腎病及水腫等患者5例，肥胖血管不顯露者16例，凝血機制差，易出血的患者4例，惡病質體質26例，腦血管疾病患者9例，其他疾病10例。

1.2 靜脈穿刺部位 上肢淺靜脈25例，手背淺靜脈18例，指間淺靜脈17例。其中：二次成功率為98%，三次成功率為2%。

2 穿刺失敗的原因分析

2.1 責任心不夠強

2.1.1 由于患者多，工作忙，加上有些患者因病痛心急煩燥，或有的患者為趕時間而著急打針等，促使護士也產生了急躁的情緒，而進行機械性操作，對血管選擇不當，對淺表血管的解剖部位及走行不熟悉，盲目進針，造成穿刺失敗。

2.1.2 對長期輸液患者的血管選擇無計劃，對患者缺乏愛心，無血管保護意識，給患者造成不應有的痛苦。

2.1.3 護士因某些原因，心情不佳，而致精神分散，無意中將個人情緒帶入工作中，影響了工作質量。

2.2 穿刺技術差

2.2.1 因護士經驗不足，對穿刺的原則（輕、穩、準）和技巧不熟練，而致一次穿刺失敗。

2.2.2 穿刺點選擇不當（近關節易活動的部位）、手法和角度不準，易造成穿刺失敗或輸液中針頭移動，導致輸液滲漏。

2.3 Y型套管針針頭粗，易滑動 。

2.4 對各種疾病的血管特點了解不夠

2.4.1 如：高血壓、冠心病等，要選擇手足小靜脈，因這類患者血管硬化在大中血管，回血慢，凝血快，易滑動，故穿刺時應一步進針：即頭皮針在靜脈上方向下壓迫血管，直接刺入，否則易失敗。

2.4.2 慢性肝炎及腎功能衰竭等患者，因血管脆性大，凝血機制差，且伴有不同程度的水腫，故易刺穿血管，而造成皮下滲漏和淤血。

2.4.3 脫水、休克或低血壓等患者，因微循環障礙，血液濃縮，血流緩慢，血管缺氧和脆性增加，充盈不足等，而造成穿刺不利。

2.5 對個體差異的血管特點沒有經驗

2.5.1 消瘦及老年患者皮膚松馳，血管活動度大，彈性差，如不掌握固定手法和一步進針法時易失敗。

2.5.2 肥胖患者，因皮下脂肪厚，靜脈深而不明顯，但固定不滑動，故應摸準靜脈血管后，把握進針尺度，方可一次成功。

2.6 其他原因

2.6.1 因護士過于自信，認為血管粗，就一定能成功，而忽視了血管壁厚，易滑動等因素（尤其是男性血管）往往造成穿刺失敗。

2.6.2 個別患者挑剔，自己選血管讓護士扎，而血管往往不理想，如若護士無耐心時，極易穿刺失敗。

2.6.3 在護理人員身體不適（患病或睡眠不足，疲憊時）因精力不集中，易造成穿刺成功率下降（見表1）。

3 討論

穿刺技術差和對各種疾病的不同血管特點了解不夠所占比例為63%，顯見：加強責任心、加強基本功訓練和掌握好各種血管特點，才能提高穿刺的成功率，才能做到優質服務，減少患者痛苦，因此，護士必須不斷的學習和摸索，總結經驗，才能不斷的充實和提高自己的理論知識水平和操作技術水平。

總之，靜脈穿刺雖然是最基本的操作，但對患者而言卻是關鍵的一步，因為在救治患者的步驟中，迅速建立靜脈通道是至關重要的。

編輯/蘇小梅