關于北京市三甲醫院內設置和發展全科醫學科必要性的探討

摘要： 如何在北京更好發展全科醫學以解決群眾\"看病難\"是大家關注的熱點。本文提出基于三甲醫院在醫療、教學上的優勢，應學習其他地方省市的先進經驗，在三甲醫院設置和發展全科醫學科，使之成為社區醫院與大型醫院雙向轉診的橋梁，也可彌補三甲醫院自身的不足，更大的方便患者，是北京全科醫學的發展方向。從真正意義上：即能做到雙向轉診、又能起到小病上社區、大病到醫院的良性循環；解決老百姓看病難的問題。

關鍵詞：北京；三甲醫院；全科醫學科；發展模式

隨著社會醫學的模式在逐漸轉變，醫療改革在不斷地探索與發展，然而\"看病難\"仍是亟待解決的一個社會問題。在這樣的困境中，被稱作居民健康\"守門人\"的\"全科醫生\"所起到的作用越來越被重視。2011年國務院規范了全科醫生制度。但中國目前的全科醫生制度要如何發展？全科醫生怎樣才能更好的為民眾服務？全科醫生醫療服務體系怎樣才能更好的符合中國的國情？一直是國家在探索，百姓很關心的問題。

現實向我們展示了在醫療條件好的三甲醫院內發展全科的可能性。北京市三甲醫院多，且交通便利，可能比去社區衛生機構更便捷；依托三甲醫院強大的技術優勢，將一部分患者帶進社區醫院，這在客觀上使三甲醫院的全科醫學科可能成為連接社區醫院和三甲醫院的橋梁，真正承擔起雙向轉診的任務，從而帶動社區醫療的發展，做到減緩大醫院的就診壓力。

那么在三甲醫院設立并發展全科醫學科有哪些優勢呢？

1醫療角度

1.1人力資源優勢 三甲醫院的醫生多擁有碩士或博士學歷，專業素質及人文素養較高；且經過全面系統的專業培訓，有著極為豐富的臨床經驗；可以更系統全面地從事臨床工作。

1.2醫療技術優勢 目前社區醫院的診療條件比較簡陋，檢測手段比較單一，不能滿足廣大患者的診療需要。而三甲醫院的診療設備先進、診治流程規范，可以使患者盡快得到全面、系統的治療，最大限度地減少其被反復詢問及接受檢查的時間，更大地節約了醫療資源。

1.3綜合實力優勢

1.3.1我國已步入老齡化社會 醫院里老年患者人數逐年增加，他們常常同時合并多系統疾病，即使病情穩定，到三甲醫院也不得不到2～3個專業科室就診，非常麻煩；另外，專科醫師有可能只考慮本專業的疾病，導致會出現合并多系統疾病的患者用藥過多或用藥不合理的現象。而在全科就診可以實現對此類患者多種疾病的綜合管理，解決患者奔波于多個專科的實際困難。

1.3.2有初診檢查的優勢 有些患者說不清自己該看哪個科，三甲醫院的全科應該是最初的、最合理的選擇。在這里對患者進行最初的詢問、檢查，將患者推薦到相應科室進一步診治；許多復雜、疑難的疾病同時涉及多個專業，在全科設立病房可解決患者因多種疾病需要住院治療時，各個專科相互推諉的問題。這樣做，應該會從一定程度上改變\"看病難\"的局面，依托現有的醫療體制和資源為患者提供更好、更全面的醫療服務。 由此，全科門診分流了一部分常見病、慢性病患者，可以為專科節省部分號源。

2教學角度

2.1全科醫師規范化培訓 全科醫師規范化培訓需要在三甲醫院完成臨床輪轉，但在輪轉期間各個專科只針對本專業進行培訓，培訓結束后，受訓者仍缺乏整體意識。在三甲醫院設立全科醫療科后，會有專人負責輪轉過程中的全程督導，更有利于提升全科醫生規范化培訓的質量。

2.2中青年醫師成長 二、三級醫院的中青年醫師成長需要經過系統的專科知識的學習；同時，專科醫師也必須具備堅實而寬廣的全科基礎才能系統全面的診斷和治療疾病。

綜上所述，在三甲醫院內設置和發展全科醫學科，設立門診和病房是非常必要的，同時也有利于推進全科醫學的教學工作和全科醫師的人才培養，包括醫學本科生的全科醫學教育、全科住院醫師的規范化培訓、全科研究生的培養、全科醫師的持續繼續教育以及全科醫師的師資培訓。

北京的全科醫學的發展，幾所三甲醫院確實設置了全科醫學科，如宣武醫院、友誼醫院等，但它們都設在醫院本部之外，和社區的全科醫學類似；或醫院把全科醫學科掛靠在老年病學科、呼吸科等，沒有起到全科醫學科真正意義的或只是掛名，不能很好地利用大醫院的資源，不能發揮其最大作用。

以我院為例，首都醫科大學附屬北京安貞醫院積極響應北京市衛生局號召，于2009年率先建立了全科醫學科，開創了北京市在三甲醫院從事全科工作的先河。安貞醫院全科醫學科及安貞醫院大屯社區衛生服務中心是北京市衛生局全科醫師規劃化培訓基地、中國衛生部全科醫師規范化培訓基地、首都醫科大學安貞醫院及社區全科醫學教研室。2013年被中醫管理局評為中醫全科醫師規范化培訓基地，并為此爭得北京市發改委首家全科醫師培訓基地改造經費3000萬。該科室從名不見經傳發展到目前日均300名左右的就診量，隨著安貞醫院的全科醫學科的成立，所管轄的社區醫院也逐漸壯大起來，病源漸漸增多；有的老年患者專程把自己醫療保險關系轉入安貞醫院，用老百姓的話說：\"在這兒看病太方便了\"。全科醫學科要真正意義成為連接三甲醫院與社區醫院的橋梁，這也是北京三甲醫院內成立全科醫學科的典范。當然還存在困難很多，比如院領導要統一思想、建設完善新型科室：目前存在的診室很少，沒有病房等。但相信，只要有信念，就有成功的希望。

現有的醫療形勢和實踐均證明，在三甲醫院單設立全科醫療科不僅可行，而且應該得到推廣：即方便許多老年患者、慢性病患者就醫復診、檢查、取藥；又緩解專科看病難、一人多種疾病要多個科室排隊看病開藥；同時解決醫院擁擠現象；又給社區患者上大醫院看疑難重病撘建分診大平臺。從真正意義上：即能做到雙向轉診、又能起到小病上社區、大病到醫院的良性循環；解決老百姓看病難的問題。

參考文獻：

[1]周楊，王碧華.社區衛生服務機構引進及穩定全科醫生的現狀分析[J].中國全科醫學，2010，13（7）：697-700.

[2]程艷，胡江，劉錚然，等.全科醫生在三甲醫院中的培訓體會[J].包頭醫學院學報，2011，27（6）：124.

[3]李健.論中國的全科醫學[J].實用醫院臨床雜志，2012，09（3）：37-38.

[4]楊艷紅，裴漢軍，張杰梅，等.全科醫師臨床帶教體會[J].包頭醫學院學報，2013，29（1）：106，150.

[5]勞婉桃.綜合醫院延伸社區衛生服務的探索與分析[J].社區醫學雜志，2005，3（11）：43-44.

[6]李健.論中國的全科醫學[J].實用醫院臨床雜志，2012，09（3）：37-38.

[7]杜亞平，陳天輝，李魯，等.浙江省全科醫師規范化培訓存在的問題與對策[J].中華全科醫師雜志，2003，2（1）：45.

[8]李秀摟，張凱，陳英，等.企業開展全科醫師崗位培訓模式探討[J].中華全科醫師雜志，2004，3（6）：383-384.

編輯/孫杰