急診科護理風險管理的做法與體會

摘要：目的 探討急診科護理風險管理的做法。方法 對護士進行護理風險教育，細化并規范護理管理制度，注重健康教育和有效護患溝通，營造良好的團隊氛圍。結果 護理投訴、護理缺陷明顯減少，護理質量及患者滿意度提高。結論 通過護理風險管理，護理人員的風險防范意識增強，應對和規避護理風險的能力提高。

關鍵詞：急診科；護理風險；管理；護理質量

護理風險是指在醫院內患者護理過程中可能發生的一切不安全事件[1]。近年來，國內醫療環境急劇惡化，護患矛盾也在不斷拓展加深。急診科是急危重癥患者接受醫療服務的第一站，急診科護士對工作量和服務對象難以估計，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶著風險，隨時都可能發生護患糾紛，使護士常處于一種責任心強，工作性質緊張，心理壓力及工作量大的環境中。針對急診科護理工作的特點，我科于2013年實行護理風險管理，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科現有固定床位25張，承擔急診及門診成人輸液工作，護士15名，年齡23～33歲。工作年限：≤3年者6名，占40%；4～5年者4名，占26.66%；6～10年者1名，占6%；>10年者4名，占26.6%。學歷：本科2名，大專12名，中專1名。職稱：主管護師2名，護師5名，護士8名。

1.2方法

1.2.1人員培訓

1.2.1.1重視職業道德教育 急診科護理工作風險大、壓力大，加之市場經濟的影響，導致急診專科護士調換崗位或辭職現象與日俱增，人力資源短缺現象日益明顯。應引導護士樹立正確的人生觀及職業價值觀，客觀地分析與認識護理職業，進行優秀護士先進或感人事跡的正面教育。物資上獎大于罰，積極爭取待遇的改善；精神上肯定取代緘默，鼓勵取代責怪。提供積極向上的刊物供護士業余時間閱讀，諸如訂閱《讀者》、《新周報》之類的刊物，擴大護士的視野，分散注意力，無形中卸下工作所帶給的壓力，使護士樹立愛崗敬業的精神，明確自己的責任與工作的意義，每天保持一種良好的風貌積極投入到工作中，有效地實現自己人生的價值。

1.2.1.2進行護理風險教育 針對護理隊伍年輕，經驗不足，突發事件的應急處理能力薄弱的現狀，每月定期組織全科室護士對存在的風險因素進行分析、討論，在對事不對人的前提下，以批評與自我批評的方式進行總結，汲取經驗教訓，制定相應的護理風險防范預案，每月將預案制成小卡片，年終裝訂成小冊子，放在護士觸手可及的地方，供參考、閱讀、警醒。

1.2.1.3強化規章制度的學習，加強\"三基\"訓練 急診專業涵蓋了所有臨床專科的急癥處理，護士面對多病種、跨學科、多區域、復雜的工作環境和病情危、重、急的患者，以及眾多的急救儀器，使她們產生對急診科緊張和恐懼心理[2-3]，結合本科室實際情況，分層次制定并落實\"三基\"培訓計劃，促使護士具備全面的護理理論知識和急救技能。其內容包括：急診護理核心制度，急診護理常規，急診護理技術操作規程和評分標準，急癥護理搶救程序，急診用藥護理，急診護理工作指引，急診應急預案等，作為統一的培訓內容及質量要求和考核標準[4]。

1.2.1.4有的放矢做好\"兩新\"護士的階段培訓 \"兩新\"護士包括新入科、新上崗的護士。由于急診科同其他臨床科室工作性質和特點有明顯不同，發生在新護士的護理缺陷明顯增多，醫生對護理工作不滿意，護士之間工作不協調，諸多矛盾均不利于搶救工作的順利開展，更加重了新護士的工作壓力和心理壓力[5]。針對上述狀況，從新護士進入急診科的第1 d開始，我們即對其實施分區域、分階段循序漸進進行培訓，從簡單到復雜區域跟班，帶教老師依據每個工作區域的培訓內容和考核項目進行規范培訓，逐項嚴格考核。使新護士扎扎實實地掌握每個區域的培訓內容及搶救治療監護技術，消除新護士對急診科的恐懼心理也提高了帶教老師的帶教能力。

1.2.2規范管理制度

1.2.2.1加強對危重患者的管理 全面評估患者，針對其現存或潛在的護理問題提出行之有效的護理措施；對有可能發生的護理風險制定風險防范預案，且不斷評價、修正、持續質量改進。

1.2.2.2建立護理組長負責制 護理組長從事臨床一線工作，分3班制，24 h設；負責病情最危重患者的護理工作，解決疑難護理問題；非行政班時段或護士長不在時，要求代理護士長全面負責本組的管理、組織、協調工作；負責督促、指導與檢查本組護理人員的護理質量完成情況。及時發現和解決臨床護理工作中存在的問題，并及時向護士長匯報。

1.2.2.3完善科室三級質量控制體系 成立\"危重患者管理\"、\"消毒隔離\"、\"病區管理\"、\"急救藥品管理\"、\"護理文書\"、\"三基訓練\"六個質量控制小組，標準按護理部制定的護理質量控制標準。體系為一級質量控制即護士自我質量控制，二級質量控制即為護理組長質量控制，三級質量控制為護士長質量控制。將質量控制過程中發現的問題及時督促當事人進行糾正，每月召開質量講評會，總結在檢查中發現的共性與個性問題，分析產生的原因，對于個人違規現象予批評教育并與個人量化考核掛鉤，對于共性問題與全體護士共同商討并制定整改措施。

1.2.3提高防范家屬的風險意識 急診科所有出現的糾紛、鬧事，絕大部分是因家屬需求受挫而產生的負面效應。運用整體護理理論，將患者的生理、心理、文化背景等視為一整體，將風險防范措施納入對家屬的健康教育，包括幫助患者家屬詳細了解病情，患者的用藥名稱、作用、注意事項，危重患者皮膚的有效護理措施，各項護理操作的目的等，實現知情同意，通過健康教育使家屬在滿足需要的前提下，積極配合并發揮正面效應，防止護理風險的發生。

1.2.4評價方法 選擇實施前（2012年2月～2013年1月）與實施后（2013年2月～2014年1月）護理綜合質量、護理投訴等客觀指標進行效果評價。

1.2.4.1護理綜合質量 科室及護理部每月對危重患者護理、病區管理、消毒隔離、護理文書、急救藥品及器械管理、三基理論及操作考核，逐條按標準評分，以百分制計算，每月統計護理綜合質量分數。

1.2.4.2護理投訴與缺陷 統計向院部、護理部、紀檢辦公室投訴的次數。護理缺陷是指在護理活動過程中發生技術、服務、管理等方面的不完善和失誤。

1.3統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件包，采用t檢驗和χ2檢驗進行統計學分析。

2結果

2.1提高了護理質量，見表1。

2.2降低了護理缺陷發生率，見表2。

3體會

3.1護士素質是確保護理安全、提高護理質量的前提和基礎 風險管理的必備條件是護士素質的提高，護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發生具有直接聯系，是維護安全護理的基礎[6]。結果顯示，通過人員培訓，提高急診護士的綜合素質，從而提高了護理質量。急診科護士只有在具備臨床護士素質的基礎上，通過練就精湛的護理搶救技術，構建全面的知識系統結構，提高應付水平與應急處理能力，才能提供有效的安全護理，使風險管理獲得成功。

3.2規章制度的落實是防止風險事件發生的有效管理方法 \"有章可循、有據可依\"是保證急診科護理工作處于良性運作狀態行之有效的手段。在實踐中對規章制度不斷進行完善，采取加強重點患者的管理，實行組長負責制，充分發揮三級質量控制體系的作用，落實各項制度和工作流程，降低了護理缺陷及護理投訴的發生率。

3.3重視對家屬進行風險宣教是預防風險事件發生的重要環節 在風險管理過程中運用持續質量改進方法，重視家屬的心理體驗，在適合的時間進行恰當的風險教育與告知，不僅可以贏得最佳的搶救時機，客觀上也減輕患者給家屬帶來的痛苦，促進了醫護患的合作，在一定程度上避免或減少不必要的醫療糾紛發生。

總之，在急診科實施風險管理的過程中，護士長要積極引導護士樹立風險意識，在日常工作中通過實際行為來詮釋風險管理的內涵與作用；急診護士需自覺豐富自身素養，嚴格執行護理核心制度和護理操作規程，在滿足患者治療需求的同時，滿足患者基本的、合理的要求及心理社會需求，用心為患者服務，就能減少風險事件的發生及有效防范風險事件對患者、對醫護人員、對醫院的危害。

參考文獻：

[1]李文英.護士如何防范護理風險[J].中國實用醫藥，2009，（26）：236-237.

[2]邵小珍，官銳園，徐國英.急診護士焦慮與人格特征的相關性研究[J].中國實用護理雜志，2007，23（4）：68-69.

[3]徐朝艷，鄭志惠，張振路，等.急診科護士工作心理控制源與疲勞、心理健康的關系[J].中華護理雜志，2007，42（7）：663-665.

[4]王永麗.提高急診科護士急救護理技能[J].護理研究，2006，20（6）下旬版：1677.

[5]廖全全，鄒紅梅，王從華，等.對急診科新上崗護士培訓的實踐[J].中華護理雜志，2009，44（4）：361-362.

[6]周立寧.營造安全文化 防范護理缺陷[J].中華護理雜志，2004，39（3）：192-193.

編輯/肖慧