淺議手術室護理不安全因素與應對措施

手術室是患者手術治療的重要之地，手術室護理工作也是醫院護理工作的重要組成部分，是醫院最重要的技術部門之一，涉及的業務面廣，技術性高，無菌操作要求嚴格，而手術室護士更要有敏捷、靈活、穩重、謙和的心理素質、健康的體質和良好的業務素質。手術室護理中存在的不安全因素很多，無論哪一環節出現問題都會帶來不可估量的后果。現根據多年的手術室工作經驗將手術室護理不安全因素及應對措施總結如下。

1不安全因素

1.1人員因素

1.1.1規章制度學習不到位 新的《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》學習沒有落實到個人，心理還沒有真正認識到其中的利害關系。對于老的手術安全核查制度、消毒滅菌制度、標本管理制度、手術護理記錄單的規范書寫等制度流于形式，沒有從根本上重視起來，使護理工作存在很大隱患[1]。

1.1.2護理人員不足 由于人手不足，工作量大，護士在忙碌的夜班之后仍要從事繁多的日間手術工作，精力有限，長期處于疲憊狀態，注意力不集中，工作效率低下，使得護理安全得不到保障。

1.1.3人員素質參差不齊 由于有部分護士知識不夠扎實，生理解剖不太熟悉，應對突發事件能力有限，在搶救患者及綜合處理問題面前就會表現束手無策，顧此失彼。

1.1.4責任心缺乏 由于工作壓力增加，護理人員普遍開始麻木，失去了剛剛工作時的激情，大大降低了整體護理質量，延誤觀察第一手的患者情況，而導致不可估量的后果，甚至會影響患者的預后。

1.2環境因素 手術室環境復雜，患者陌生環境的難以適應，麻藥的作用，電刀廢氣的污染，監護儀麻醉機的聲音，醫生護士聊及與手術無關的話題，手機的廣泛運用，很多醫生護士將它帶到手術房間，既影響了工作人員的注意力也是交叉感染的源頭。

1.3護理差錯

1.3.1接錯患者 由于工作人員的責任心不強，沒有嚴格按照規章制度，四查八對，患者由于年齡、語言、聽力、術前鎮靜催眠藥的使用等原因無法正確回答問題，從而導致接錯患者或者置入錯誤的手術間，從而導致不可預測的后果。\"四查\"即進入病房查、入手術間查、麻醉前查、手術前查。\"八對\"即核對床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、手術方式及手術部位。

1.3.2體位安置不當 在充分暴露手術野的時候沒有考慮到患者的安全與舒適，對肢體捆綁過緊，缺少保暖，四肢過度外展，甚至對于局部壓迫時間過長發生褥瘡，對于側臥位、俯臥位患者襯墊安置不當導致患者呼吸循環障礙。

1.3.3器械準備不到位 對于特殊手術患者，由于術前估計不到位導致器械準備不充分影響手術進程，或者對于骨折患者器械商沒有提前將鋼板螺釘消毒準備導致延誤手術，以及手術室內相關配套設施如吸引器、電刀、監護儀、呼吸機、無影燈等不在工作狀態，未及時檢修排查，都會影響手術進程，給患者帶來不必要的風險。

1.3.4標本保管不當 標本信息填寫錯誤，未認真書寫床號、姓名、性別、住院號、手術部位、標本名稱、床位醫生、手術護士，導致標本與其他標本混淆，或者左右兩側部位混淆，甚至由于未及時送檢導致標本丟失。

1.3.5手術患者術后護送不當 手術結束之后過床時發生引流管、靜脈輸液管道、導尿管、胃管、胸腔閉式引流管的脫落，全麻患者清醒前躁動時將氣管插管拔出，術后患者個人物品遺落手術間等。

1.4醫患關系 未認真做好術前訪視，對于患者病情沒有完整了解，與患者交流時未注意交流的藝術性與技巧性，未切實履行告知義務，醫患關系仍處于緊張邊緣。

2應對措施

2.1手術室人員素質的提高

2.1.1認真學習規章制度 手術室人員應該認真學習《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》等法律知識，在發生醫患糾紛的時候能夠用法律武器保護自己，同時也對自己的行為進行約束[2]。對于護理相關文書也要認真填寫，手術安全核查制度、消毒滅菌制度、標本管理制度、手術護理記錄單的正確書寫都要落實到實處，真正提高護理風險防范意識和能力。

2.1.2合理配置人員 手術室合理安排人力資源，減輕護士工作壓力，調動護士工作積極性，加強責任心，提高工作效率，切實保障護理安全，規避護理風險。

2.1.3加強業務學習 通過外出進修，科室講課，三基學習，理論操作考核，互相幫帶，老帶新，共同進步的方式提高集體的業務學習能力不斷學習新知識新技術，護士長可根據護理人員的個人具體情況，制定嚴格的護士培訓計劃，逐項培訓、考核。

2.1.4提高個人修養 由于手術室的工作特殊性，加強人文科學的知識，心理衛生知識，人際交流與溝通技巧的學習，全面提高個人素質，提高職業素養，珍惜工作機會，珍惜生命。

2.2營造安全、安靜的手術環境 手術室工作是一項腦力與體力相結合的工作，思想集中是手術安全的關鍵，在允許的情況下，盡可能將所有儀器的發聲調至最低，手機嚴禁帶入手術室，更不可在手術間大聲喧嘩，討論與手術無關的一切話題。一方面減少醫生分心失誤，另一方面緩解患者緊張心理，增加其安全感。

2.3杜絕護理差錯事故發生

2.3.1嚴格執行查對制度認真落實\"四查\"\"八對\" 手術室護士應該具有強烈的職業責任感，每一個環節都應該嚴格執行查對制度，防患于未然。患者進入手術間之后，巡回護士，麻醉醫師及主刀醫生應按病歷手術通知單再次核對后，在手術核查安全表上簽字，核對無誤之后方可麻醉，手術開始前，擺好體位后，切皮之前三方再次核對患者信息及手術部位所需用物，方可開始手術。

2.3.2合理安置手術體位 在充分暴露手術野的前提下，減少不必要的暴露，身體空隙部位適當襯墊，四肢不可過伸，保證呼吸、血液循環的通暢，不影響麻醉師的觀察與監測。妥善固定，避免血管神經受壓，肌肉扭傷及壓瘡等并發癥，最大限度的保證患者的安全與舒適。

2.3.3防止標本保存不當與遺失 標本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據，術中取下的標本要及時固定，并在標本袋上注明床號、姓名、病區、年齡、性別、住院號、診斷、標本名稱、部位、醫生與護士簽名，放置到妥善的位置保管，并由手術室護士集中送去病理科，與病理科醫生核對簽字無誤后方可完成，

2.3.4手術患者術后安全護送 全麻未清醒患者不可無醫生護士陪護，帶管回病區患者必須由麻醉醫生護士及床位醫生護送至病房床上，過床時輕抬輕放，不可暴力拖拽，妥善固定引流管及各類管道，將患者私人物品如假牙等要交至患者家屬手中，并核對無誤[3]。

2.4建立良好的信任關系 加強對護理人員溝通技巧的教育與培訓，提高護理人員的護患溝通技巧，開展優質護理服務，拉近護理人員與患者之間的距離，讓患者和患者家屬在診治過程中能夠獲得關注感與滿足感，取得患者于患者家屬的信任，建設雙方之間的信任關系，提高患者接受治療和護理的配合度，從而提高患者于患者家屬對護理服務質量的認可，提高患者滿意度。

總之，手術室是一個風險性高的科室，手術室安全管理是整個醫療護理質量的重要組成部分。護理工作的優劣直接關系到手術質量和患者的生命安全。手術室護理工作的每一個環節都要嚴格進行質量監控。手術室護理工作風險防范需要完善手術室各項規章制度，提高護士的專業技術素質及法律意識，使手術室護理安全科學化、制度化和標準化，以提高護理質量，杜絕差錯事故及醫療糾紛的發生。

參考文獻：

[1]陳玉芬，陳婧，手術室患者安全隱患分析及對策[J].護理研究，2008，22（11C）：3080-3081.

[2]邱錦芳，鄭靈，鄧小嫡，等.手術室護理不安全因素分析與防范措施探討[J].當代醫學2010，16（13）：109-110.

[3]董薪，宋烽，王艷.手術室特異性手術的感染控制與管理[J].中華醫學感染學雜志，2007，11（11）：1416-1417.

編輯/張燕