PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析

摘要：目的 探討外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 技術(shù)在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院腫瘤內(nèi)科2013年2月～2014年2月收治的60例腫瘤患者，采用PICC技術(shù)進(jìn)行治療，對出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 60例患者均無并發(fā)癥出現(xiàn)，患者滿意度100%。結(jié)論 通過PICC技術(shù)的應(yīng)用減少不良影響，且操作方便簡便，適合于臨床護(hù)理操作。

關(guān)鍵詞：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；腫瘤護(hù)理；并發(fā)癥

腫瘤患者由于化療藥物的長期使用，多飽受靜脈炎的痛苦，血管的破壞影響了后續(xù)治療的進(jìn)行。因此，建立一條良好的靜脈通道，不僅可以減少反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，更重要的可以避免化療藥物對患者外周血管的破壞，使治療能夠順利進(jìn)行[1]。PICC是由外周靜脈穿刺插入導(dǎo)管，其尖端定位于上腔靜脈，護(hù)理操作方便易掌握，且患者治療期間并發(fā)癥少[2]。本文通過對我院腫瘤內(nèi)科2013年2月～2014年2月收治的60例腫瘤患者，采用PICC技術(shù)進(jìn)行治療，患者無明顯并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文研究中60例患者系新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2013年2月～2014年2月收治，經(jīng)臨床病理檢查證實均為腫瘤患者。其中男37例，女23例，年齡26～78歲，平均年齡（49.5±6.5） 歲。其中肺癌24例，乳腺癌19例，腸癌12例，腦腫瘤3例，淋巴瘤2例。

1.2方法

1.2.1材料選擇 置管材料采用美國BD醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的單腔導(dǎo)管，外徑1.35mm，內(nèi)徑0.64mm。

1.2.2靜脈的選擇 置管靜脈首選貴要靜脈、其次為肘正中靜脈、頭靜脈等。

1.2.3插管長度的測量 患者手臂外展90°，從預(yù)穿刺點(diǎn)開始，，沿著靜脈的走向一直到腋下，再從腋下延伸至右胸鎖關(guān)節(jié)，最后再向下延伸到第3 肋骨間隙。對患者雙側(cè)上臂臂圍進(jìn)行精確測量。平均插管長度，上肢左側(cè)為（41.26±3.84）cm，右側(cè)為（37.78±3.84）cm。

1.2.4基本操作 穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒，直徑均在20cm以上， 備以無菌手套、無菌巾，事先通過生理鹽水對管道進(jìn)行沖洗操作，按照預(yù)計導(dǎo)管的長度進(jìn)行修剪。通過插管鞘進(jìn)行穿刺操作，穿刺時進(jìn)針的角度控制在15～30°，有血液回流時再進(jìn)針少許送鞘，拔出穿刺針，將導(dǎo)管通過插管鞘插入中心靜脈直至預(yù)先計算好的長度，將插管鞘及導(dǎo)絲拔除，連接肝素帽，通過肝素鹽水對管道進(jìn)行正壓封閉，酒精或碘伏對穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部消毒，透明膠膜常規(guī)固定導(dǎo)管。

1.3研究記錄 60例患者置管完成后，記錄治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，對患者滿意度進(jìn)行評價。

2結(jié)果

60例患者在治療過程通過護(hù)理干預(yù)，均無并發(fā)癥出現(xiàn)，減少了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，患者滿意度100%。

3討論

3.1腫瘤護(hù)理中PICC技術(shù)的應(yīng)用 腫瘤患者由于臨床治療需要，必須長期靜脈滴注高濃度的化療藥物及營養(yǎng)藥物，傳統(tǒng)的靜脈穿刺技術(shù)不僅給患者帶來心理上的痛苦，而且由于長期的化療及穿刺對患者外周血管破壞較多。腫瘤護(hù)理中應(yīng)用PICC，導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，血流較為豐富，減少了化療藥物滯留對患者血管的損傷，從而保護(hù)了患者上肢的血管[3]。同時，PICC技術(shù)可減少傳統(tǒng)中心靜脈穿刺的風(fēng)險，延長導(dǎo)管滯留時間。

3.2 PICC的并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)

3.2.1導(dǎo)管阻塞 腫瘤患者導(dǎo)管阻塞發(fā)生，主要是由于患者血液粘稠及護(hù)理操作不規(guī)范。因此在進(jìn)行PICC操作時，封管時要邊推注邊退針，保持導(dǎo)管內(nèi)正壓狀態(tài)。此外，血壓標(biāo)本的采集，盡量不從PICC 管中采集。若患者置管時間較長，應(yīng)每12h給予患者1次5000U的低分子的肝素皮下注射，進(jìn)行抗凝處理[4]。

3.2.2靜脈炎 靜脈炎發(fā)生主要為血管的損傷，因此操作時要注意對患者血管的保護(hù)。首先，穿刺血管要選擇粗、直、彈性好的血管，送管操作時勻速進(jìn)行。置管完成后，定期更換輔料，并保持干燥和清潔。

3.2.3局部感染 局部感染的發(fā)生主要為消毒操作不規(guī)范。腫瘤患者長期藥物治療，機(jī)體免疫力較低，PICC操作時應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，輔料定期進(jìn)行更換，同時對患者及家屬進(jìn)行健康教育，囑其注意個人衛(wèi)生。

3.2.4管腔內(nèi)返血 管腔內(nèi)返血的發(fā)生主要為封管操作不規(guī)范、肝素帽松動及上腔靜脈的壓力過高[5]。對此，囑患者應(yīng)每周到院進(jìn)行一次封管操作，患者日常活動應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，注意穿刺點(diǎn)的日常保護(hù)。

對于PICC技術(shù)的護(hù)理應(yīng)用，在進(jìn)行穿刺之前，應(yīng)對患者血管進(jìn)行詳細(xì)的評估，檢查材料無問題后，嚴(yán)格按照臨床操作規(guī)范進(jìn)行逐步操作，并對患者進(jìn)行及時、必要的護(hù)理服務(wù)。輸液期間定期查看患者情況，留置期間定期對患者皮膚進(jìn)行清潔，合理進(jìn)行留置操作，這樣可順利完成患者的輸液任務(wù)。同時降低了反復(fù)穿刺對患者的心理傷害，降低了護(hù)士的臨床工作量。總之，針對腫瘤患者的臨床護(hù)理，通過PICC技術(shù)的應(yīng)用減少了腫瘤藥物輸注過程中給患者帶來的不良影響，且操作方便簡便，適合于臨床護(hù)理操作。

參考文獻(xiàn)：

[1]許水蓮.PICC 在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志：上旬版，2011，27（23）：43-44.

[2]嚴(yán)云麗，左杰，孫學(xué)珍，等.耐高壓注射型 PICC 導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：158-159.

[3]丁小容. 兩種不同 PICC 管在腫瘤患者中的應(yīng)用對比分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（6）： 979-980.

[4]徐惠麗. PICC 置管的臨床護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)理實踐與研究，2008，5（2）：72-73.

[5]王輝，李擁軍.PICC 在腫瘤患者中應(yīng)用的合并癥及護(hù)理體會[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（6）： 1100-1101.

編輯/申磊