腸易激綜合征中醫診治研究

摘要：腸易激綜合征（IBS）是一種最常見的胃腸道功能紊亂性疾病，病因和發病機制復雜，發病率高，給患者的日常生活帶來嚴重的影響。本文綜述了近3年與腸易激綜合征相關的中醫診療的研究進展，希望能夠為臨床治療開闊一些思路。

關鍵詞：腸易激綜合征；中醫；綜述

近年來IBS發病率在不斷上升，李曉青[1]對2000年1月～2012年6月在國內期刊發表的有關IBS流行病學調查文獻進行綜合分析，指出IBS患者以青年居多，在我國IBS患病率為0.82%～5.67%，青少年患病率高于成年人，女性患病率高于男性，關于IBS的發病機制，目前尚不十分明確，目前普遍認為與免疫異常、胃腸道運動異常、腦-腸軸作用等因素相關。同時國內外很多研究發現IBS患者常伴有心理障礙或精神異常。IBS雖不是一種威脅生命的疾病，但其病程較長，癥狀反復發作，嚴重影響患者的生活質量，因此本病受到了國內外醫學研究者廣泛的重視。

1 病因病機

對于IBS的發病機制，中醫基于整體觀念，從臟腑、經絡，以及情志變化方面闡釋腸易激綜合征的病理機制，并且為臨床治療IBS提供了全新理論依據。

1.1情志因素 羅琦[2]提出心胃相關理論是指心與胃腸在病理生理上相互聯系、相互影響的關系，特別是心主神志的功能與胃腸主受納、腐熟、運化水谷等功能之間相互聯系、相互影響的關系，認為其對于IBS發病的影響與神經系統對人體的調控有相似之處。

1.2大腸功能失調 郭堯嘉[3]認為IBS病在腸胃，關乎心、肝二臟。心與腸胃生理上經絡連屬、互為表里，病理上相互影響、上下傳變；肝與大腸相通，肝主疏泄之職，司脾升胃降，助大腸傳導，若肝之清陽不生，則不能疏泄水谷，導致濡泄中滿之證。

1.3肝郁脾虛，心腎不交 王德明[4]教授則認為，IBS無論臨床表現為腹瀉還是便秘，均為\"脾失健運\"所致，而\"肝木克土，肝郁脾虛\"為病機關鍵，并指出外在表象是肝郁脾虛，然而IBS臨證常見失眠、多夢、健忘、焦慮等癥狀表現，因而認為其內在本質是\"心腎不交\"。

田振國[5]教授認為脾胃虛弱為IBS致病之本，肝失條達為發病之標，腎陽虛為重要演化，心脾不和為重要病機，肺氣虛為誘發因素的病機特點，提出五臟辯證治療腹瀉型腸易激綜合征。

2 辨證論治

中醫治療基于辨證論治，以腹瀉、腹痛等一系列癥狀為基礎，選用不同的治法及方藥，旨在調和脾胃功能，調節臟腑、經絡功能，調暢情志狀態，收到較滿意的療效。

2.1調節情志 羅莎[6]觀察了120例疏香灸法治療便秘型IBS肝郁氣滯型的臨床療效，疏香灸組使用疏香灸治療，常規艾灸組使用常規艾條治療，西藥組使用酚酞片治療，治療4w，結論證實疏香灸治療便秘型IBS肝郁氣滯型具有良好療效，且操作簡單。

李君強[7]對75例應用理腸方治療腹瀉型IBS進行療效觀察，治療組予理腸方，與口服蒙脫石散對照，結果顯示理腸方具有疏肝健脾、燥濕止瀉之功，治療腹瀉型IBS療效確切，使用方便，無毒副作用。

2.2調節大腸功能 王迎寒[8]評價了戊己丸不同配伍方對炎癥后IBS模型大鼠結腸運動功能的作用，應用戊己丸不同配伍方進行干預大鼠模型，描記大鼠結腸運動曲線，計算結腸運動指數和運動指數變化率，同時檢測血清、結腸、海馬、下丘腦和額葉中5-HT的含量及5-HT轉化率，甲苯胺藍染色法計算結腸肥大細胞數目和脫顆粒率，結論說明戊己丸不同配伍方改善PI-IBS模型大鼠結腸運動功能的作用機制可能是通過改善5-HT含量及肥大細胞的異常狀態，從而調節腦-腸軸功能實現的，對IBS療效確切。

時晶[9]對脾虛型和大腸濕熱型的34例患者進行辨證灌腸治療，脾虛型處方選取山藥、炒荊芥、白芍、甘草、地榆、黃芩、制大黃；大腸濕熱型處方選取苦參、敗醬草、地榆、青黛、白及、白花蛇舌草；并與西藥組進行對照，結論說明中藥灌腸療效明顯優于常規西藥組，且無任何毒副作用。

喬敏[10]選取79例腹瀉型IBS患者，隨機分為治療組和對照組，治療組選用中藥灌腸（方藥組成：白術20g、厚樸6g、烏梅12g、石榴皮15g、烏賊骨15g、炒白芍12g）治療，對照組用以西藥治療，結論說明中藥灌腸治療腹瀉型IBS療效顯著。

劉寧[11]將60例IBS患者隨機分為針刺上巨虛組和口服藥物組，結果顯示針刺大腸之下合穴對治療腹瀉型IBS改善腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀有顯著療效。

石志敏[12]使用蒼龜探穴針法治療腹瀉型IBS并觀察臨床療效，選取中脘、足三里、天樞、脾俞、胃俞、肝俞，中脘行蒼龜探穴法，足三里、天樞、脾俞、胃俞、肝俞針刺得氣后行補法，背部穴位不留針，其余穴位留針30min，結論說明運用蒼龜探穴針法治療腹瀉型IBS有比較好的臨床療效，并且治療時間與療效呈正相關。

高勇[13]選取60例患者，治療組口服藿砂口服液，對照組口服匹維溴銨，得出藿砂口服液治療腹瀉型腸易激綜合征安全、有效，可顯著改善腹瀉、腹痛癥狀，療效與匹維溴銨相當。

3 結語

近年來大量學者認為其發病機制與情志有關，并將其歸為功能性腸道疾病中，廣泛應用中醫藥進行治療，常規治療腸易激綜合征同時加入抗抑郁藥可改善患者精神狀態。臨床試驗中中藥組療效皆優于西藥對照組，說明中藥對功能性胃腸疾病的治療有優勢，且療效穩定，副作用小，適于臨床應用推廣。然而治療方面仍需要進一步的試驗數據支持，對于中西醫療法對比及遠期效果進行對比，制定標準化的治療方案，以及客觀指標對療效進行判斷，以期更好地指導臨床治療，獲得更好的療效。

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編輯/哈濤