經皮穿刺引流治療外傷性尿囊腫

摘要：目的 探討經皮穿刺引流法治療腎臟閉合性損傷后腎周尿囊腫的療效及治療體會。方法 回顧分析9例腎臟閉合性損傷后腎周尿囊腫形成，采用經皮穿刺引流治療的效果。結果 9例腎臟閉合性損傷后腎周尿囊腫形成，在采用經皮穿刺并留置引流管引流后，7例治愈，2例經置入輸尿管內支架管引流后治愈，隨訪1～5年無復發，腎臟功能保存良好。結論 經皮穿刺引流治療外傷性尿囊腫，方法簡單、實用，效果確切。對于引流量較多，持續引流時間長的可結合輸尿管內支架置入。

關鍵詞：外傷；尿囊腫；經皮穿刺；引流

2007年1月～2013年6月，我們收治的腎臟閉合性損傷后經保守治療腎周尿囊腫形成病例9例采用了經皮穿刺引流法治療，治療效果較滿意，現回顧診療體會并報告病例如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例9例，均為腎臟閉合性挫裂傷經保守治療后腎周尿囊腫形成采用經皮穿刺引流法治療。其中男性8例，女性1例；年齡19～56歲，平均年齡（36±18.7）歲；外傷后12～45 d出現癥狀或復查發現，7例有腰部脹痛癥狀，2例復查CT發現；9例均經B超及CT檢查，提示腎臟挫裂傷后腎周尿囊腫形成，CT增強提示腎臟功能良好，1例伴腎積水，1例腎盂受壓。

1.2方法 本組9例病例均行經皮穿刺引流，6例采用B超引導下經皮腎穿刺套件穿刺擴張后留置12F腎造瘺管引流，3例采用CT引導下，10F單\"J\"穿刺引流管引流。

2結果

其中7例引流1～4 w后，引流量逐漸減少至消失予以拔除引流管；2例引流4 w后引流量未見減少，膀胱鏡下留置輸尿管內支架管并保留導尿，4 w后引流量減少至消失，先拔除輸尿管內支架管及導尿管觀察1 w，未見引流液再出現予以拔除引流管。經1～5年隨訪未見尿性囊腫復發，腎臟功能保存良好。

3討論

外傷性尿囊腫是中重度腎臟挫裂傷后常見并發癥，多見于腎臟挫裂傷后有尿液外滲，尿液引流不暢，導致外滲尿液周圍形成假性上皮膜，由于與集合系統相通，尿囊腫可隨時間延長逐漸增大并產生癥狀。尿囊腫長期存在，除引起癥狀外還可能并發感染、出血等。因此對于腎臟挫裂傷恢復后出現的腰部脹痛應懷疑尿性囊腫的形成或常規隨訪B超及CT發現。早期發現并處理尿囊腫可避免尿囊腫增大對腎臟、腎盂的壓迫、避免腎性高血壓及并發感染、出血[1-3]。

隨著影像引導穿刺技術及穿刺器材的應用及發展，尿囊腫的治療也逐漸由過期的開放手術進行囊壁切除及瘺管結扎，向穿刺引流的微創治療方法發展。近年來經皮穿刺引流治療腎臟外傷性尿囊腫的報道在國內也見諸于各類期刊[4-6]，但腎臟外傷性尿囊腫并非常見病，故我們將診療的病例回顧報道。本組病例中，9例尿囊腫為外傷后12～45 d出現癥狀或復查發現，其中7例為出現癥狀后檢查發現，2例為復查發現，提示尿囊腫形成早期可能無明顯臨床癥狀。有文獻指出，大量尿外滲后2～5 d可形成纖維囊[1]，尿囊腫約在傷后1個月～9年形成[2]。因此筆者認為，腎臟挫裂傷后應在1個月左右復查B超或CT了解腎臟及腎周情況，劉根生等[6]的文獻報道中也有相似的觀點。本組病例經穿刺引流后7例引流1～4 w后，引流量逐漸減少至消失予以拔除引流管，且隨訪未見復發，效果良好，與國內經皮穿刺引流治療的尿囊腫的效果相似，也表明經皮穿刺引流法治療腎臟外傷性尿囊腫的效果確切。

本組病例中2例病例經引流4 w后引流量未見減少，考慮與腎盂壓力較高，尿液內引流不暢有關，故予以膀胱鏡下留置輸尿管內支架管并保留導尿4 w，經觀察引流量逐漸減少至消失，先拔除輸尿管內支架管及導尿管，繼續觀察引流情況1 w，未見引流液再出現后予以拔除引流管。經隨訪，效果良好，未見復發。提示僅經皮穿刺引流對于部分腎盂壓力較高的尿囊腫效果欠佳，國內外也見相關報道。有國外報道[7]認為經嚴密觀察，腎臟挫裂傷后3～4 d尿囊腫持續或加重可予以留置輸尿管內支架，我們認為如引流持續存在予以輸尿管內支架置入并留置導尿管降低腎盂內壓，可促進尿囊腫消失及瘺管閉合。如仍持續引流，則可考慮手術治療。

因此，我們認為，經皮穿刺引流治療外傷性尿囊腫，方法簡單、實用，效果確切。對于引流量較多，持續引流時間長的可結合輸尿管內支架置入。

參考文獻：

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編輯/肖慧