直腸給藥與口服治療小兒熱性病的效果觀察

摘要：目的 觀察直腸給藥（中藥保留灌腸）治療小兒熱性病的效果。方法 將240例熱性病患兒隨機分為口服組（對照組）和保留灌腸組（觀察組）各120例，對照組給予中藥口服，觀察組給予中藥保留灌腸。結果 觀察組療效及治愈時間均顯著優于對照組（均P<0.01）。結論 中藥保留灌腸不僅作用快，療效顯著，同時也提高了小兒中藥治療的舒適度。

關鍵詞： 中藥；保留灌腸；小兒；熱性病；護理

上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等（小兒熱性病）為兒科臨床常見病，

以發熱、咳嗽、惡寒、鼻塞為主要癥狀。近年來，我院根據小兒喂中藥困難及口服時因小兒哭鬧而進入藥量少，療效欠佳等情況，于2010年5月～2012年5月對小兒熱性病患兒采取柴胡退熱合劑中藥保留灌腸治療，在臨床上取得了較好的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 240例均為住院患兒，其中上呼吸道感染80例，支氣管炎96例，肺炎64例。年齡1歲～5歲。男136例、女104例。發熱時間12h～3d。體溫最高39.5℃、最低38℃。將240例患兒隨機分為對照組和觀察組各120例，兩組患兒性別、年齡、病情比較，差異無顯著意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1方法 中藥柴胡退熱合劑（羌活、生石膏、粉葛、青蒿、防風、柴胡、大青葉、知母、大黃等）浸泡于400～500ml水中，文火濃煎至100ml，待溫度降至28～32℃[1]備用。對照組用此湯劑口服，2次/d，50ml/次，5～7d為1療程。觀察組用此湯劑20～50ml高位保留灌腸[2]。操作步驟：先清潔灌腸，過5min左右臀部抬高10cm，用5oml一次性注射器吸藥液20～50ml，連接8～12號肛管，取無菌棉簽蘸取液體石蠟潤滑肛管前端15～20cm，并將帶有液體石蠟棉簽輕涂患兒肛門內壁處，然后將肛管插入肛門內15～20cm，再將藥液緩慢注入肛管。灌畢反折肛管，用手捏合臀部，拔出肛管按壓肛門數分鐘，取膝胸臥位10min后平臥，矚家長盡可能保留2h以上。2次/d，20～50ml/次，3～7d為1療程。

1.2.2評價方法 ①癥狀療效 體溫正常，癥狀消失為痊愈；體溫正常，仍有呼吸道癥狀為顯效；體溫未降，癥狀未減輕為無效。②治愈時間 比較兩組治愈時間。

1.2.3統計學方法 采用秩和檢驗和t檢驗。

2結果

3 護理

3.1 護理要點 ①肛管的選擇 選用8～12號硅膠導管，因小兒肛門較細且嬌嫩，如用一般肛管，不僅插不進去，更嚴重會損傷肛門，給患兒帶來痛苦。而硅膠管管徑細，質地軟，前端圓滑，透明易觀察，有效地保護了患兒的肛門和粘膜。并且易于消毒不易老化。②插入的深度 為15～20cm，因插入此深度時，肛管前端已達乙狀結腸中段，而結腸容量大，引起便意的機會小，療效高，無效率為零[3]。插入過淺容易解出，起不到保留的作用，達不到治療的效果，插入過深，使導管受到阻礙或折曲，藥液難以灌入。③溫度的調節 灌入的溫度應接近體溫[4]。若用于降溫應為28～32℃。若患兒體溫高于38.5℃則用室溫下4℃的灌腸液降溫[5]。因冷與熱能影響直腸粘膜的組織和神經，產生某種特殊的反應，大量溫熱溶液灌腸可刺激腸管松弛，血管擴張，引起血液流量減少，致腦組織缺氧，而發生頭昏。④藥量 灌入的中藥溶液應濃煎取汁，2次/d，用量不得超過50ml/次，便于腸粘膜有利吸收，如果多于50ml，腸道負荷不了，就會引起腹脹、腹痛等不應有的反應。⑤灌腸器 選用50ml一次性注射器作為灌腸器，便于掌握推注速度及壓力的調控，否則可因刺激過強而增加腸蠕動，不僅增加患兒的痛苦，而且影響灌腸的效果。⑥灌腸過程中隨時觀察患兒的神志變化，發現脈速，面色蒼白、出冷汗，劇烈腹痛，心慌，氣急，應立即停止灌腸，并予處理。⑦及時記錄灌腸量，保留時間及效果。據報道，灌腸液需在腸道保留2h才能達到治療效果，6h以上效果最佳[6]。

4 討論

4.1 中藥保留灌腸 直腸給藥藥物混合于直腸分泌物中，通過腸粘膜直接吸收。同時能通下大便，肺與大腸相表里，不論肺炎或上感，由于風熱之邪宣降失常，腑氣不通而便秘，通過釜底抽薪之法，使熱毒之邪從大便而解，從而腑氣下降，起到宣肺止咳、平喘，清熱解毒的作用。

4.2 提高了患兒中藥治療的舒適度 通過對插管深度及肛管的選擇，有效地保護患兒的肛門和粘膜。對溫度的調節和藥量的控制，避免了冷熱刺激和藥液過量導致腸道負荷加重而引起頭昏、腹脹、腹痛等不應有的反應。抬高臀部，膝胸 臥位，乙狀結腸和降結腸處于較低水平，液體可順利進入結腸，使灌腸直接刺激直腸產生便意的時間延長，且肛門位置高，便于保留。對灌腸的壓力和速度的掌控，從而避免了因刺激過強而增加腸蠕動，減輕了患兒痛苦，增強了灌腸效果，經過采用液體石蠟涂抹肛門時，肛門會反射性產生收縮，將肛門的液體石蠟納入肛門內，此時再插入肛管，大大減少了摩擦力，從而減輕患兒不適，防止肛門產生損傷[7]。隨時觀察和記錄灌腸量、保留時間，從而判斷藥物發揮的作用和效果。

4.3 有效地保護了胃粘膜 因中藥藥味酸苦，一般小兒對中藥均有恐懼感，不易接受。而直腸給藥不經過胃和小腸，避免了酸、堿消化酶對藥物的影響和破壞作用，也減輕了藥物的胃腸道的刺激。避免了因中藥口服刺激咽喉及胃粘膜所引起的嘔吐及惡心感，也避免了苦寒之藥損傷胃氣，導致飲食減少，不利恢復體質之不足，從而有效地保護胃粘膜。

4.4 避免了意外事故的發生 患兒一般據飲中藥，有時強行灌入，藥物入口量少，達不到治療效果。而中藥保留灌腸可避免因小兒哭鬧強行灌入時嗆入氣管，而致窒息意外事故的發生。

中藥保留灌腸法突破了傳統中藥給藥途徑，因其無創傷，痛苦小，能解決小兒口服中藥困難的問題，且藥效迅速，作用可靠，適用性強，臨床應用日益廣泛，為兒科臨床給藥的綠色通道，深受患兒及家長的歡迎。

參考文獻：

[1]李季云，鄒碧榮. 護理技術操作規程及評分標準[M]. 武漢：湖北科學技術出版社，2005，69.

[2]李向紅. 退熱合劑灌腸治療小兒外感發熱療效觀察[J]. 北京中醫藥大學學報[中醫臨床版]，2003，10（1）：39.

[3]葛妤，劉慧玲. 小兒保留灌腸的臨床護理進展[J]. 護理學雜志，2006，21（23）：68.

[4]徐潤華，徐桂榮. 現代兒科護理學.人民解放軍出版社，2003：734-735.

[5]陳玉毓. 2種早產兒灌腸效果比較[J].中國實用護理雜志，2005，21（3A）：35-36.

[6]李艷華，邵靜梅，呂文敏. 改進中藥保留灌腸方法臨床觀察[J].中華護理雜志，1999，34（9）：550-551.

[7]王傳英，彭美紅，廖家艷，等. 保留灌腸肛管潤滑方法的改進[J].護理學雜志，2008，23（11）：50.

編輯/康潔