金黃散外敷輔以手法復位夾板外固定治療早期橈骨遠端骨折患者的療效分析

摘要：目的 探討黃散外敷輔以手法復位夾板外固定治療早期橈骨遠端骨折患者的臨床療效。方法 選取我院在2012年7月～2013年7月收治的80例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，隨機分為聯合組和對照組，每組40例，對照組患者予以手法復位夾板外固定治療，聯合組在此基礎上，加用金黃散外敷，對比兩組患者的臨床療效及骨折愈合時間。結果 聯合組患者的腕關節功能恢復優良率為95.0%，顯著高于對照組的85.0%，P<0.05，差異具有統計學意義；聯合組患者的平均骨折愈合時間為（7.1±2.0）d，對照組為（10.2±3.0）d，組間比較，t=5.438，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 金黃散外敷加手法復位夾板外固定治療早期橈骨遠端骨折不僅療效確切，而且能加快骨折愈合時間，值得推廣應用。

關鍵詞：橈骨遠端骨折；夾板外固定；手法復位；金黃散外敷

橈骨遠端骨折是骨科常見的骨折類型，在全身骨折中，其發生率在17%左右[1]。中老年人是橈骨遠端骨折的好發人群，且呈現出女多男少的特點，根據骨折移位方向、受傷機制，可將其分為屈曲型骨折和伸直型骨折兩類[2]。由于橈骨遠端連接腕骨，如果治療不當就容易影響腕關節功能，造成關節功能障礙后遺癥。我院在早期橈骨遠端骨折的臨床治療中，采取了\"金黃散外敷+手法復位夾板外固定\"療法，并取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年7月～2013年7月收治的80例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，所有患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》[3]中的橈骨遠端骨折診斷標準，并經影像學檢查確診。其中男性29例，女性51例，年齡在60～82歲，平均（65.8±7.1）歲，平均受傷時間（5.2±0.8）h，均為閉合性骨折，左側42例，右側38例，屈曲型骨折24例，伸直型骨折56例。使用隨機數字表法，將其分為聯合組和對照組，每組40例，兩組患者的一般資料比較（P>0.05），差異無統計學意義，有可比性。

1.2方法 對照組患者予以手法復位夾板外固定治療：①患者取仰臥位，在進行局部麻醉后，外展患肩90°，肘部屈曲90°，前旋前臂90°。助手持肱骨下端，術者握住大小魚際，以食指、拇指握住骨折遠端，以對抗牽引，輕輕搖擺骨折遠端，糾正旋轉、重迭移位；②術者兩手抱住骨折近端掌側，以拇指緊扣遠端背側，向掌側擠壓、按摩，對背側移位進行糾正，用力屈曲腕部，對骨折掌側成角進行糾正，以恢復掌傾角；③維持牽引，術者采用②中的手指控制方法，用力尺偏，對尺偏角進行矯正；④完全校正骨折移位后，術者對下尺橈關節、骨折部位進行輕柔擠壓、按摩，以舒展肌腱韌帶；⑤完成整復后，以夾板固定，橈側和掌側夾板需略超出腕關節，以利于保持腕關節的背伸位，然后捆扎固定，使用前臂吊帶將患肢懸于胸前。

聯合組在此基礎上，加用金黃散外敷。在金黃散中加入蜂蜜，調為糊狀，攤?。ê?mm），對患肢手背進行外敷，以無菌紗布覆蓋，外敷4～6h，1次/d，宜在上午進行。同時根據骨折癥候，辨證加味。金黃散加味，由天花粉、黃柏、姜黃、白芷、大黃、陳皮、黃岑、厚樸、蒼術、蒲黃、甘草、白芨、生半夏、浙貝、五倍子、松香組成，研磨成粉，均勻混合備用。

1.3觀察指標 兩組患者均在治療后2w、4w、6w、8w、12w拍攝腕部X線片，以了解骨折愈合及對位情況。局部無縱向叩擊痛、壓痛，骨折線模糊且有骨痂形成，無反?；顒樱跓o外固定的情況下，上肢前平舉1kg重量，可維持1min以上者，判定為骨折愈合。

1.4療效評價 參考《實用骨科學》中的橈骨遠端骨折療效標準，治療2個月后，評價兩組患者的腕關節功能。優-無活動受限、疼痛及功能損傷，患側握力與健側相同，背伸或掌屈比健側減少15°以下；良-劇烈活動時，關節受限，偶有疼痛，患側握力、功能基本正常，背伸、掌屈比健側減少15°～30°；可-活動輕微受限，時常疼痛，握力、功能減弱，背伸、掌屈比健側減少30°～50°；差-活動受限，持續疼痛，握力、功能顯著減弱，背伸、掌屈比健側減少>50°。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理本次研究數據，相關數據比較采用t檢驗或者χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

直接或間接暴力是造成橈骨遠端骨折的主要原因，且大部分為間接暴力所致。60～75歲和6～10歲年齡段人群是橈骨遠端骨折的好發對象[3]。6～10歲年齡段的橈骨遠端骨折主要為高能量損傷所致，而60～75歲年齡段則主要為低能量跌傷所致。不管是低能量還是高能量損傷引起的橈骨遠端骨折，受傷肢體都會發生周圍血管退變和血液黏度變化，使患肢出現血運障礙，引起腕部疼痛、腫脹，病情嚴重時還可累及前臂下段和手背[4]。

臨床治療橈骨遠端骨折，普遍采用傳統的\"手法復位+夾板外固定\"療法，在復位過程中常常發生二次損傷，并且夾板外固定也會在一定程度上阻礙患肢血液回流、供應，所以應用手法復位夾板外固定療法者，患肢前臂及手部常常呈現出明顯的腫脹、青紫，個別患者甚至還會出現遠端血液循環障礙，引發骨筋膜室綜合癥，必須將夾板拆除而影響預后效果[5]。

在祖國醫學理論中[6]，早期橈骨遠端骨折屬氣滯血瘀證，中醫辨證為血離經脈淤于皮下、外力傷及經絡，氣血運行受阻，局部腫脹故而起病急驟，引起局部青紫、疼痛、皮溫升高，由于疼痛腫脹而影響手部活動功能。治療以消腫止痛、活血化瘀為主。本次研究取載于《外科正宗》的金黃散組方，加蒲黃、白芷、姜黃行氣止痛、化瘀活血，加蒼術、陳皮消腫化濕，加甘草，以散結止痛、解毒，諸藥共奏消腫止痛、活血化瘀之功。

從現代藥理學角度來看，本研究所采用的金黃散加味含有多種有效化學成分，能有效發揮解痙、抗炎、止痛、消腫的作用。經免疫學測試，發現金黃散可有效提高機體的溶酶菌水平，增強機體免疫力，所含的蒽醌、姜黃素、小檗堿能有效抑制局部炎性反應，蒲黃、白芷則含有止痛、解痙藥物成分。通過外敷給藥，讓藥物直接透皮吸收，作用于局部細胞，強化白細胞吞噬作用的趨向性，從而加快炎性反應吸收。

本次研究結果顯示，加用金黃散的觀察組患者，腕關節功能恢復優良率方面，顯著優于對照組（P<0.05）；并且觀察組的平均骨折愈合時間也明顯比對照組更短（P<0.05）。這表明金黃散外敷加手法復位夾板外固定治療早期橈骨遠端骨折不僅療效確切，而且能加快骨折愈合時間，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]陳凌云，胡勇斌，盧偉民，等.外固定支架結合手法復位治療橈骨遠端骨折[J].中國組織工程研究 ，2013，（52）：9083-9088.

[2]張華，鄧強新.特定橈骨遠端骨折患者手術及手法復位治療后的遠期療效對比[J].中國老年學雜志，2010，30（12）：1735-1736.

[3]邵芳.切開復位內固定及手法復位石膏外固定法治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（13）：128-130，133.

[4]何寶豐，張超，陳世友，等.小夾板外固定結合骨傷藥酒外用治療橈骨遠端骨折臨床觀察[J].中國中醫急癥，2014，23（2）：348-349.

[5]邱繼明，陳春華.手法復位聯合土家藥活血接骨膏外敷治療橈骨遠端骨折[J].中國中醫急癥，2013，22（8）：1306-1308.

[6]龔吉文.手法復位小夾板外固定加中藥治療老年橈骨遠端骨折40例[J].中醫藥導報，2010，16（2）：43-44.

編輯/哈濤