腹部損傷患者手術中腹膜后血腫的診斷與治療

摘要：目的 探討腹部損傷患者手術中腹膜后血腫的診斷與治療措施。方法 選取74例腹部損傷合并腹膜后血腫患者，隨機分為觀察組和對照組各37例，觀察組治療采用介入式手術治療，對照組采用保守治療。結果 觀察組有效率（97.30%）明顯高于對照組；住院時間（15.6±3.8）d 明顯低于對照組（P<0.05）；兩組死亡率比較差異無統計學意義。結論 B超、CT等輔助檢查對腹部損傷并腹膜后血腫的診斷確診具有重要意義，同時給予介入性手術治療能夠有效提高治療療效，縮短住院時間。

關鍵詞：腹部損傷；腹膜后血腫；診斷；治療

腹膜后血腫（retroperi-toneal hemaoma，RH）是腹部損傷臨床常見急腹癥之一，其發生原因多由腹膜后間隙臟器、骨盆、脊椎骨折、血管損傷等出血而致，由于其臨床并無特異性表現，而往往被其他臟器損傷癥狀所掩蓋，若臨床診治不及時，則可能導致嚴重后果。我院對收治的腹部損傷合并RH患者，給予及時有效的診斷及治療，取得滿意療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月收治的74例患者，其中男56例，女18例；年齡18～52歲，平均年齡（35.7±6.2）歲。受傷原因：刀刺傷10例（13.51%），高處墜落傷8例（10.81%），交通事故傷41例（55.41%），擠壓傷10例（13.51%），其他原因5例（6.76%）。入院時臨床癥狀：伴腹部疼痛61例（82.43）%，腰背部疼痛例20例（27.03%），腹部包塊3例（4.05%），反跳痛并腹肌緊張37例（51.35%），合并失血性休克29例（39.19%），肉眼血尿例4（5.41%）。損傷類型：閉合性損傷67例（90.54%）、開放性損傷7例（9.46%）。診斷方法：所有患者均經B超、X線或CT檢查，其中確診的患者有57例（77.03%），另外17例（22.97%）患者經手術證實。隨機將該74例患者分為觀察組和對照組各37例，兩組患者年齡、性別、受傷原因及臨床癥狀等資料進行比較差異無顯著性特征（P>0.05）。

1.2方法 觀察組治療采用介入式手術，即修補手術，包括：小腸修補、肝臟修補、脾臟修補等。其中脾切除18例（48.65%）、胃破裂修補2例（5.41%）、腸系膜破裂修補6例（16.22%）、單腎切除1例（2.70%）、膀胱破裂修補2例（5.41%）、肝部分切除并修補13例（35.14%）、十二指腸修補并給予引流2例（5.41%）、小腸破裂切除吻合或修補8例（21.62%）、胰腺挫傷修補并給予引流2例（5.41%）、結直腸修補并給予造瘺5例（13.51%）。

對照組治療采用保守治療：其中2例（5.41%）行左側腎動脈選擇性造影栓塞治療，5例（13.51%）行雙側髂內動脈造影栓塞治療。

1.3療效判定 顯效：患者經治療腫塊消失；有效：患者經治療，臨床癥狀得到有效緩解，腫塊有所減小；無效：患者經治療腫塊無變化[1]。

1.4統計學處理 觀察指標均采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，采用（x±s）對符合計量資料進行表示，并采用t進行檢驗；用頻數（n）或率（%）表示，并采用χ2進行檢驗，所有檢驗均以P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效比較 觀察組顯效17例，有效16例，總有效率（97.30%）明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者死亡率及住院時間比較 觀察組發生死亡1例，由于車禍致嚴重骨盆骨折伴髂外動脈破裂，傷后約2 h在進行手術過程中發生死亡，累計失血量約3500 mL；觀察組住院時間（15.6±3.8）d，明顯比對照組更短（P<0.05），見表2。

3討論

RH作為腹部損傷后一種常見并發癥，由于其特殊的解剖結構及無特異性表現，而往往被其他臟器損傷癥狀所掩蓋，且醫師常常對其忽略，由此而遺留隱患。在臨床診斷中，閉合性損傷患者在臨床診斷中應當結合其受傷史及臨床表現進行初步判斷，若患者為髖部擠壓傷，則應當考慮其是否存在骨盆骨折伴后腹膜血腫；若患者腰部損傷且伴有血尿，則應當考慮其是否存在腎臟損傷；若中上腹擠壓傷，則應當考慮是否存在胰十二指腸損傷[2]。B超、CT等輔助檢查能夠進一步明確診斷，并且CT檢查受到腹腔臟器影干擾相對較小，且其能夠明確血腫部位及大小，同時能夠發現患者是否合并腹腔內肝脾等實質性臟器損傷，這對于治療方案及術式的選擇具有極其重要的指導意義。

在臨床對RH進行治療時，若患者為單純性腹膜后血腫，可給予保守治療，但必須加強對患者的監護，避免血腫進一步擴大或患者病情加重。若患者生命體征不穩定，則應當給予其手術治療，其實給予止血、預防感染等液體輸入，從而保證患者生命安全。若患者同時合并其他臟器損傷，屬于非單純性腹膜后血腫，其一般會出現腹膜刺激征（反跳痛、壓痛、腹壁緊張）以及其他腹部癥狀[3]。一般腹部損傷合并RH治療時可采用手術治療和非手術治療，但通過本研究發現，手術治療總有效率及住院時間相比非手術治療均明顯更好。由此可見，手術治療的有效性和臨床應用價值。

手術操作過程中需注意以下幾點[4]：①RH由于其解剖因素，常常被其他臟器所掩蓋，但良好的術野暴露是保證手術成功的先決條件，因此，在手術過程中，應當注意術野的暴露；②若血腫呈擴展性或搏動性疑有大血管損傷，需注意切不可將后腹膜盲目打開，應當有效控制懷疑損傷血管的近遠端后，方可進行探查；③由于腹膜后結構復雜、間隙位置較深，一旦發生感染不僅難以處理，且可能對鄰近大血管造成侵襲，因此在探查后，必須進行充分引流。

總之，B超、CT等輔助檢查對腹部損傷并RH的診斷確診具有重要意義，同時給予介入性手術治療能夠有效提高治療療效，且縮短住院時間。

參考文獻：

[1]任培土，方興亮，阮新賢，等.創傷性腹膜后血腫的外科處理[J].中華創傷雜志，2010，26（10）：889.

[2]程俊，項和平，李賀.創傷性腹膜后血腫的診斷與治療體會[J].創傷外科雜志，2012，14（5）：417.

[3]陶禮鈞，朱維星，祁科樂.腹部創傷腹膜后血腫144例早期診斷與治療體會[J].浙江創傷外科，2010，15（1）：51.

[4]郭永前.40例外傷性腹膜后血腫的臨床診斷與治療體會[J].大家健康，2012，6（11）：12-13.

編輯/張燕