經陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術治療產后出血臨床分析

摘要：目的 對經陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術治療產后出血的臨床療效進行探討。方法 選取我院收治的100例產后出血患者為對象。對所有患者的臨床療效進行觀察。隨機分組，對照組實施常規治療，實驗組在常規治療的基礎上增加經陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術治療。對兩組患者的止血情況、出血量進行觀察和比較。結果 實驗組的止血起效時間相比對照組更短，止血失敗率比對照組更低，出血量比對照組更少，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論 采用經陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術對產后出血患者進行治療，效果明顯，具有安全性，值得推廣和普及。

關鍵詞：陰道；無齒卵圓鉗鉗夾術；產后出血；臨床分析

產后出血是產婦分娩過程中的常見的并發癥，其止血難度較大，且臨床處理復雜，具有較大的風險，對孕婦的生命安全構成嚴重威脅，是導致孕產婦死亡的一個重要原因。有數據指出，產后出血在分娩總數中占據2%～3%，且多音宮縮乏力所致。產后出血的處理要求盡早和及時，從而減少出血量，縮短止血時間。本院對收治的100例產后出血產婦實施分組治療，實驗組在常規治療上增加經陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術，效果明顯，詳細臨床報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年4月～2014年4月份收治100例產后出血產婦為對象，包括73例初產婦以及27例經產婦。年齡為23～38歲，平均年齡為（28.3±2.4）歲。孕周為37～42 w，平均孕周為（39.8±2.1）w。出血因素均為宮縮乏力。隨機分組，實驗組和對照組各50例。兩組患者在一般資料的比較上，包括年齡、產次、孕周等，均無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照樂杰[1]編著的《婦產科學》第7版中的產后出血診斷標準：產后出血是指產婦娩出后1 d內出血量在500 mL以上的情況，出血量的測量主要采用收集法和容積法。采用聚血盆對產婦出血進行收集，直至分娩完成，產后使用計血墊對出血量進行計算。出血量（mL）=產時出血量（mL）+產后24 h內出血量（mL）。剖宮產者術中出血量（mL）=負壓瓶內的液體量（mL）（羊水+血液）-羊水量（mL）+加血紗布估值，計算血紗每條30 mL，術后出血量測量方法與陰道分娩相同。

1.3方法 對照組在臨床上主要實施常規治療，胎兒分娩完成后，產后陰道流血量在200 mL以上時，需要對其子宮底部進行按摩，并排除軟產道受損以及胎盤殘留，對患者實施補液，并進行子宮按摩。使用縮宮素進行靜注治療，肛門使用米索前列醇以及卡前列甲酯栓進行治療。

實驗組在對照組的基礎上增加經陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術治療。使用宮頸鉗經患者陰道將宮頸牽出，并使用右手食指以及中指將子宮下段以及雙側的軟組織鉗夾住，從而對其深度以及組織彈性進行評估。之后使用左手進行牽引以及引導，子宮下段使用無齒卵圓鉗鉗夾，之后將對子宮兩側宮旁的組織鉗夾，并盡可能將子宮動脈鉗夾。對患者生命體征以及陰道出血的情況密切觀察，并檢查患者宮縮的情況，防止因宮頸的關閉，沒能盡早發現宮腔血液的沉積。上述指標如果在30 min后沒出現變化，則將無齒卵圓鉗放開，如果出現出血量增加的情況，則繼續實施鉗夾，時間為1 h以上，將宮腔積血壓出之后，需要對陰道流血的情況進行觀察。對于胎盤位置較低且合并有粘連癥狀的患者，需要懷疑是子宮下段出血，鉗夾的位置需要盡可能選擇子宮下段。

1.4統計學方法 采用SPSS 14.0軟件對研究數據進行處理，采用t檢驗對計量資料進行處理，統計學意義以P<0.05表示。

2結果

3討論

導致產后出血的因素多種多樣，宮縮乏力是目前產后出血的常見類型，其發病誘因包括多胎妊娠、巨大胎兒、鎮靜劑使用過多、第二產程延長、妊娠合并子宮病變、潛伏期延長、繼發性宮縮乏力等，都會導致患者出現宮縮乏力，多集中在宮頸下段以及子宮下段，從而引發出血。對于宮縮乏力產后出血的患者，首先可以采取常規治療方法，包括按摩子宮、縮宮素治療以及促凝劑治療等。如果患者出血效果不顯著，則可以結合患者的病情實施相應的手術治療，包括子宮壓迫法、血管阻斷法，出血嚴重的患者還需要實施子宮切除術[2]。然而這些手術治療方法存在創傷性以及感染風險性，且治療費用相對較多，實際操作難度較高，容易導致患者出現副損傷。經陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術作為一種新型的技術，其止血機制主要體現在以下幾點：①通過對子宮下段進行鉗夾，從而實現壓迫止血。②通過對子宮動脈以及靜脈進行鉗夾，從而實現減少子宮血供，降低凝血栓的出現率[3]。③對宮旁骨盆神經叢進行鉗夾，能夠刺激子宮肌層的收縮。④對宮頸進行鉗夾，能夠通過發射促進內源性縮宮物質的產生，增加內源性PG2以及PGF2的水平。因嚴重的產后出血，在排除軟產道因素以及胎盤因素后，表現為全子宮宮縮乏力或者子宮下段宮縮乏力，部分患者合并凝血功能障礙。通過對宮頸進行鉗夾，會促進子宮的強制性收縮，封閉下段血管，并經過抗休克治療以及抗凝血功能障礙等治療，因此治療效果顯著[4]。

有學者[5]在研究中指出，經陰道行無齒卵圓鉗在臨床應用過程中，還需要注意以下幾個事項：①在對患者鉗夾前，需要將胎盤因素、羊水栓塞、軟產道因素導致產后出血排除，診斷明確后盡早實施治療。②術前需要將患者膀胱排空，并留置導尿管接尿袋，這是因為膀胱充盈的情況下可能會導致宮縮受到影響，并增加膀胱的損傷。③術中操作需要保持輕柔，不宜過度粗暴和牽拉，將宮頸部位充分顯露，在直視狀態下實施鉗夾，防止周圍組織因鉗夾而受損，密閉鉗夾也會因此受到影響，對止血效果造成影響。患者在病情得到控制后，需要實施常規檢查，包括宮頸部位以及膀胱部位，盡早發現損傷并及時進行處理。④鉗夾的時間需要控制在1～2 h，時間過長會導致宮頸以及膀胱的損傷可能性增加，時間過短則影響止血的效果。然而對于出血量較少的患者，則可配合米索前列醇進行治療，鉗夾時間也可以減少為30 min。而對于存在凝血功能障礙的患者，需要在松鉗前將凝血功能障礙糾正，防止松鉗后出現再出血。⑤鉗夾結束后，需要對患者的宮縮情況以及宮底高度進行觀察，防止患者宮腔雞血，對于存在子宮內隱性出血和積血的患者，需要及時松鉗，并對子宮進行按摩，排除宮內積血后再行鉗夾[6]。⑥產后出血患者可能出現感染，因此術后需要采用抗生素進行感染預防。

唐萍[3]對38例產后出血患者行鉗夾術治療，結果顯示有37例患者治療成功，術后無明顯并發癥。可見，經陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術對治療產后出血具有十分明顯的效果，且具有較高的安全性。

有學者[7]在研究中對80例宮縮乏力性產后出血患者進行分組治療，A組實施常規治療、子宮按摩以及卡孕栓塞肛，B組患者在常規治療基礎上增加無齒卵圓鉗治療。結果顯示，B組的產后24 h止血效果明顯優于A組，總結得出采用無齒卵圓鉗鉗夾宮頸對產后出血進行治療，效果明顯，安全可靠。

本院對收治的100例產后出血患者實施分組治療，實驗組在常規治療上增加鉗夾術治療，效果明顯，止血起效時間明顯短于對照組，止血失敗率明顯小于對照組，出血量明顯低于對照組。

綜上所述，盡早采用經陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術，對產后止血具有顯著效果，尤其是宮縮乏力性產后出血，能夠加快出血現象的停止，減少患者的出血量，值得推廣和普及。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：205-208.

[2]International Confederation of Midwives，International Federation of Gynaecologists and Obstetricians. Joint statement：management of the third stage of labour to prevent post-partum haemorrhage [J].Journal of Midwifery Women's Health，2012，（01）：76-77.

[3]唐萍，徐萍.經陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術治療產后出血38例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2013，29（3）：119-120.

[4]Smith J，Mousea HA. Peripartum hysterectomy for primary postpartum haemorrhage：incidence and maternal morbidity[J].Journal of Obstetrics Gynaecology Journal of Obstetrics Gynaecology，2013，（01）：44-47.

[5]朱志勇.卵圓鉗鉗夾宮頸治療產后出血的臨床分析[J].中國現代醫生，2011，49（5）：222-223.

[6]Al-Nuaim LA，Mustafa MS，Abdel Gader AG. Disseminated intravascular coagulation and massive obstetric hemorrhage：management dilemma[J].Saudi Medical Journal，2012，（06）：658-662.

[7]李保堅.無齒卵圓鉗鉗夾宮頸治療宮縮乏力性產后出血80例臨床分析[J].中國民族民間醫藥，2010，1（13）：160-161.

編輯/肖慧