淺談外科疼痛患者的護理干預及措施

摘要：本文分析了外科患者術后疼痛的不良影響，介紹了指導外科患者減輕疼痛的方法，提出了外科疼痛患者的護理干預及措施。

關鍵詞：外科疼痛患者；方法；護理干預及措施

疼痛是外科患者術后最常見的癥狀，是患者迫切需要解決的問題，機體特質、手術部位、創傷程度不同，患者對疼痛的感知程度及耐受性也不同，疼痛不僅給患者精神上帶來巨大的壓力，而且對患者機體局部或整體的功能亦產生影響，對術后恢復帶來不利。隨著護理學的進展，制定有效的護理措施，緩解患者疼痛已成為護理人員的一項重要工作。

1外科患者術后疼痛的不良影響

外科術后疼痛治療不完善可導致患者發生嚴重的病理生理改變，嚴重影響患者的恢復，導致住院時間延長。①術后劇痛甚至可導致患者發生精神障礙，是反應性精神障礙的重要因素。②患者術后疼痛活動，使發生下肢靜脈血栓的危險增加。③術后疼痛還可能激發胃腸功能障礙，如出現惡心、嘔吐等[1，2]。④胸部和腹部術后患者疼痛影響咳嗽和排痰，導致潮氣量和功能殘氣量減低，發生肺不張，甚至肺炎等并發癥。⑤疼痛可導致患者的交感神經系統興奮，進而影響神經內分泌平衡，影響機體正常的分解代謝，加重患者的負氮平衡，并可能影響肌肉的正常功能。⑥術后疼痛可導致心臟負荷增加和全身阻力增加，進而導致心肌缺血的發生。

2指導外科患者減輕疼痛的方法

①保持環境安靜舒適，執行保護性醫療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，提高痛閾。②轉移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。③保持情緒穩定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。④取舒適的體位。患側臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。⑤疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。⑥飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發疼痛。

3外科疼痛患者的護理干預及措施

3.1術前護理 術前到病房探望患者，首先應親切問候，初步建立患者對醫護人員的信賴感，告知患者的一般病情，選擇的術式及相關原因，簡要向患者描述手術室的環境、手術過程，詳細說明術前的注意事項和手術后可能的不適，特別闡明術后會出現程度不等的疼痛，以使患者有良好的心理準備，耐心回答患者及其家屬有關手術的疑問，鼓勵和支持患者，幫助其克服恐懼感，可以病區中術后恢復良好的患者以示范或一對一交流，給予患者戰勝疾病的信心。

3.2 術中護理 進入手術室后，再次告知患者手術方案、麻醉方式、麻醉過程中身體各部位的感覺，對予非全麻患者，術中間斷的和患者進行眼神交流或簡單的語言交流，分散其注意力，緩解患者緊張情緒。密切監測患者術中的生命體征，觀察患者的反應，認真傾聽患者的訴說，如有任何不適，應馬上相應的處理，并給予語言上的撫慰。

3.3心理護理 心理護理是整體護理的核心內容。常用的心理干預方法有： ①催眠法。患者被催眠后，意識范圍縮小，暗示感受性增強，因此醫學上常常將催眠和暗示聯合應用。②暗示法。即通過治療者的說服、保證或其他方法刺激患者語言信號系統，解除其焦慮不安情緒，以減輕疼痛，或增強各種鎮痛的治療效果；在疼痛時也可用自我暗示的方法達到很好的鎮痛效果。③松弛法。通過鍛煉放松肌肉，緩解血管痙攣，消除緊張焦慮情緒，從而減輕疼痛。④改變認知。即幫助患者集中精力從事某項活動，形成疼痛以外的專注力，使痛閾提高。如讓患者聽音樂、看影碟以轉移患者注意力。多個研究表明通過聽音樂或看影碟形成聽覺或視覺刺激能有效減輕患者的疼痛。

3.4一般護理 注意術后患者體位變換、咳嗽等一些活動防護，防止因此加重疼痛。協助患者翻身，坐起時動作應輕柔，可將一條結實的帶子系在患者床尾欄桿上，讓患者坐起時拉緊帶子。妥善固定各種管道，防止牽拉引起的不適感和疼痛。定期切口換藥，防止感染。

3.5全面了解患者疼痛狀況 如疼痛的原因、部位、性質及對疼痛的反應、疼痛發作時伴隨的癥狀，做到有的放矢，使護理工作收到良好的效果。一般多采用Prince-Henry評分法，從0～4分共分為5級，評分方法如下： ①0分：咳嗽時無疼痛。②1分：咳嗽時才有疼痛發生。③2分：深度呼吸時即有疼痛發生，安靜時無疼痛。④3分：靜息狀態下即有疼痛，但較輕，可忍受。⑤4分：靜息狀態下即有劇烈疼痛，難以忍受。此方法多用在胸腹部手術的患者。

3.6創造舒適的病室環境 應盡量避免患者受到不良刺激，分散或轉移其注意力如聽音樂、聽故事、看電視。指導患者了解緩解疼痛的方法，如咳嗽時按壓切口兩側等。

3.7自控鎮痛泵的護理 目前臨床多采用經硬膜外患者自控鎮痛（PCEA）法，它是一種使用PCA泵經靜脈系統以均勻一致的速度注入鎮痛復合液進行手術后鎮痛的方法。

3.8用藥護理 目前控制疼痛常用的藥物有：①輔助性鎮痛藥（地西泮、異丙嗪等）。可以幫助減輕患者焦慮等不良心理反應。②麻醉性鎮痛藥。包括嗎啡、哌替啶、芬太尼、可待因等，止痛效果好，但多有成癮性、抑制呼吸、惡心嘔吐、瘙癢、下肢麻木、感覺障礙、尿潴留等副作用，一般多用于急性劇烈疼痛和術后早期止痛。護理人員必須掌握藥物作用、適應證和副反應，及時觀察和評估鎮痛效果，幫助患者達到最大程度舒適，減少藥物不良反應的發生。③非甾體類抗炎藥（阿司匹林、消炎痛、撲熱息痛、鎮痛新等）。此類藥物的共同作用機理是抑制體內前列腺素的合成。無成癮性，鎮痛效果中等，但是對胃腸道有刺激作用，易引起胃黏膜出血或誘發潰瘍。故在護理過程中應著重觀察患者有無用藥后腹痛及嘔血、便血的情況發生。

4結論

隨著現代醫學觀念的轉變，對手術過程中的疼痛反應進行觀察并及時采取有效的護理措施，減輕患者痛苦，充分體現了護理以人為本的人性化服務特點和護理理念，符合現代醫學模式的要求。有效的疼痛護理干預在今后的護理工作中有著顯著的意義，不僅有利于提高手術治療效果，而且可以更好的改善醫患關系。因此，外科患者護理人員，要積極、努力的提高自身素質，從而提高護理質量。

參考文獻：

[1]劉明麗.患者術后疼痛的護理干預[J].護理研究，2005.

[2]田莉.外科疼痛的護理進展[J].全科護理，2011.

編輯/孫杰