醫院成本核算的體會與建議

摘要：成本核算是醫院經濟管理的核心，是醫院正常運轉和可持續發展的動力。加強成本核算，能及時準確地計算出醫院醫療活動中成本消耗，客觀地反映不同的成本對象、成本的變化的情況，能夠有效促進醫院管理科學化 、現代化，改革醫院經濟管理，提高管理水平。

關鍵詞：醫院；成本；核算

經濟管理是醫院經營的基礎，而成本核算是醫院經濟管理的核心，是醫院正常運轉和可持續發展的動力。加強成本核算，能及時準確地計算出醫院醫療活動中成本消耗，客觀地反映不同的成本對象、成本的變化的情況，能夠有效促進醫院管理科學化 、現代化，改革醫院經濟管理，提高管理水平；增強醫院員工的成本觀念，節省開支，增強醫院競爭力，促進醫院向優質、高效、低耗、可持續發展之路邁進。

1成本核算的重大意義

1.1降低醫院成本的需要 作為部隊醫院，每年除正常的國家財政撥發的經費外，醫院還從總隊后勤部及總部爭取一部分基建撥款、設備購置專項經費，這樣直接造成醫院經營上沒有壓力，只顧爭投資、爭設備，往往疏于管理，固定資產管理不到位，明細不全，導致一些資產無具體管理單位及負責人，賬、卡、物不符，損壞丟失較嚴重。在全成本核算軟件的使用過程中，我們可以看到醫療過程中人、物、財力各個環節的耗損，還能反映出醫院的各項開支情況，為更好地管理醫院提供依據和支持，這樣，醫療運營成本不但得到了降低，而且還為醫院可持續發展提供資金積累，既能使患者的負擔得到減輕，又能收到良好的社會效益。從而，為患者就醫創造了良好的醫療環境。

1.2深化醫院財務制度改革的需要 隨著我國城鎮居民醫療保險制度的全面推行以及新農村合作醫療的深入開展、區域衛生的實施、社區衛生服務網站的建立及藥品價格的改革，\"醫藥分開核算分別管理\"辦法的出臺和新時期醫療需求的變化，對醫院的經濟管理提出了嚴格的要求。隨著一系列政策法規的出臺，以往的核算對象、核算方法、結賬基礎、賬務處理等都有所改變，這就需要經過一段時間的摸索與實踐。來不斷完善全成本核算系統。同時，也要求我們不斷制定相應的措施和制度，來規范醫院經濟管理，使會計走向有組織、有競爭、有活力的醫院經濟管理工作。

1.3提高醫院綜合效益的需要 作為醫院，主要想通過成本核算，來提高勞動、床位及設備使用率等各種效率，從而提高醫療質量，并能為更多患者提供診治，來達到更大經濟和社會效益，并為醫院可持續發展提供資金積累。

2成本核算需把握的幾個問題

核算的目的就是為了成本管理。作為部隊醫院，其成本算有其特殊性，①人力成本管理。我院作為部隊醫院，醫護人員大多為現役人員，工資由國家核發，另一部分是招聘的醫護人員工資福利，計入相應科室成本進行核算。②材料成本管理。針對材料品種繁多，我院建立了5個材料庫房，即醫用低值耗材庫、醫用高值耗材庫、電腦耗材庫、醫用表格耗材庫及后勤維修材料庫。各個庫房由相應的科室管理。對藥品及醫用材料等進行統一招標采購，采取逐輪報價，最低報價采購的方式，從而有效降低了采購成本。并最大限度地降低存儲額度，醫用高值耗材庫及后勤維修庫房實現零庫存，需要時，由相關負責人入庫出庫，既不會出現庫房材料積壓現象，又能節省成本、提高效率，同時計入成本核算。其他庫房的材料由所需科室申領，計入成本核發。并且各科室通過科級核算系統，可以清楚地看到自己科室各方面的費用。從而為科室管理提供有力地數據支持。③設備成本管理。對科室現有的設備登記備案，將設備折舊納入成本核算中，從而減少盲目更新大型設備的現象；對于新進設備，為降低成本采取統一采購，并計入科室固定資產，進行折舊核算。④房屋成本管理 根據各科室的房屋面積及新舊程度，將房屋折舊計入核算成本，針對科室隨意維修、裝修房屋的現象得到了有效遏制。⑤其他費用管理 臨床科室的水、電費，由專人每月登記，人工計入科室成本。

3加強醫院成本核算基礎建設，做好成本管理

3.1制定、完善成本核算各項規章制度以及操作規范，做到成本管理法規化、制度化。①相關規章制度：例如成本管理，必須明確成本核算管理的目的、任務和形式；各司其職，明確組織分工；確定核算對象、核算項目；制定核算對象管理的基本要求。②各項操作流程及規范：包括各項成本核算項目的出、入庫流程，費用的歸類等。固定資產折舊的方法和比例，制定設備、材料實物供應使用管理規范，技術保障和后勤部門提供勞務制定合理的價格標準。

3.2規范醫院實物管理，加強庫房建設 醫院專門制訂了《醫療規章制度匯編》這本書，根據各個庫房的管理規定，庫管人員必須按照規章完成對所屬庫房物資管理，責任落實到人，防止賬目與實物不相符等情況發生。避免一些人為的損失。

3.3利用醫信通系統，對醫療各項指標進行提取分析 每月，由經管科從醫信通中提取醫院各項數據指標，提供院級分析、科級分析、綜合分析、指標評價等對醫院的人財務、醫院運營能力、醫院收入成本、收益等幾個方面等200多個指標綜合評價醫院的各方面經營水平， 并提供給相關部門及領導，為領導決策提供有力依據。

4改進醫院成本核算和管理的對策和建議

4.1統一思想，轉變觀念 我院作為武警部隊醫院第二批全成本核算試點單位，醫院首長高度重視全成本核算工作，認真組織，精心策劃，并在全院召開干部大會，統一思想，提高認識。醫院成立了由院長為組長，業務副院長及醫務處主任為副組長，財務、經管、收費、藥劑科及信息科抽調人員組成全成本核算領導小組。全面負責醫院全成本核算工作。并把任務分解到各部門，責任落實到人。同時，為使全成本核算工作能夠順利進行，工作組還通過遠程教學及參觀見學等方式，讓工作人員親身體驗全成本核算的整個過程，并虛心請教同兄弟單位，不懂就問，避免重復工作、少走彎路，為全面實施全成本核算工作奠定良好基礎。

4.2完善成本核算體系 醫院全成本核算體系主要指對服務項目、責任單位、責任人進行全成本核算。全成本核算系統的設計目標是：①完成醫院院級、科級成本核算、成本分析與預測、成本計劃與控制系統，制定出成本核算報表。②進行各項經濟指標分析及效益分析，為醫院實現經營管理目標提供所需的控制、執行機制與分析報表。③優化和完善醫院管理，并確定最優化的獎金計算及發放等功能。

4.3推行\"目標成本\"管理，加強成本控制 推行\"目標成本\"管理必須讓醫院的員工參與管理，把成本確定的目標變為員工的自覺行動。這種激勵機制能夠有效促進醫療質量和工作效率，從而達到降低醫療運行成本的目標。對于目標成本的管理，我們首先把目標成本管理組織體系建立好，監督分析目標成本執行情況，根據成本管理各項指標，定期對目標成本進行考核，把成本指標落實到人，把各項費用落實到實處。為了有效控制醫療運營成本，我們要善于統計分析，針對各個環節，盡可能減少不必要的流程，降低成本，做到高質、高效。

4.4建立健全成本分析制度 成本分析是成本管理工作的一項重要內容，它是利用成本計劃、成本核算資料及其他有關資料，運用一定的技術方法，研究成本的形成和變化情況，分析成本計劃完成情況，尋求降低成本途徑的一種成本管理活動。利用成本考核指標進行事后的成本分析評價，可以檢查醫院在每一時期的預算成本完成情況，找出實施結果與醫院預算成本升降的原因，為今后醫院目標成本管理提供必要的信息，同時結合醫院內部經濟責任制，搞好對責任主體和個人的考核工作，建立嚴密的經濟責任考核體系，努力降低醫療成本，以取得更大的經濟效益和社會效益。

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編輯/張燕