分析建立居民健康檔案過程中存在的問題與對策

摘要：本文對居民健康檔案建立過程中發現的問題，提出建議和對策，為居民健康檔案的建立提供參考依據。

關鍵詞：居民健康檔案；問題；對策

當今世界經濟發展迅速，人們生活節奏加快，亞健康人群不斷增多，社會人口老齡化以及家庭結構改變，建立居民健康檔案顯得尤為重要[1]。所謂健康檔案，是指居民身心健康過程的規范、科學記錄。健康檔案是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。信息較為完整的健康檔案是社區基本衛生服務的依據，是醫學研究的基礎，也是評價醫療質量的需要[2]。建立個人和家庭健康檔案能及時反映個人和家庭所存在的健康問題，針對此類人群采取有效的預防措施，充分體現出\"居民享有均等化公共衛生服務\"。所以說建立真實、完整的居民健康檔案有非常重大的意義，如何正確的建立居民健康檔案，保證建檔工作的順利開展，成為當前社區衛生服務工作所面臨的突出問題。

1建立居民健康檔案過程中存在的問題

1.1目前政府對社區衛生服務重視不夠，投入相對不足，有關政策未完全落實，部門之間缺乏溝通、協調，制約了社區衛生服務工作的發展。免費建立家庭健康檔案雖是衛生部門的職責，但其它相關職能部門，特別是基層社區未與社區衛生服務機構形成合力，資源沒有充分共享，宣傳工作不到位，社區老百姓未能真正感受到國家政府給予的健康的保障及實惠。家庭健康檔案未與居民日常就診信息聯網，居民到其它醫療機構就診不方便攜帶，且醫院對其認可度不高，以至于多數居民認為沒有建立健康檔案的必要。承擔建檔工作的大多是個人辦的社區衛生服務機構，在政策和資金支持方面處于弱勢地位，他們在提供服務中難以避免片面追逐經濟利益，很難抽出人力和物力建立和管理居民健康檔案。

1.2社區居民知識層次參差不齊，觀念傳統，健康意識欠缺，不理解建檔的意義和作用，對現階段新醫療改革政策不了解，沒有切實感受到政府提供的免費公共服務，對建檔工作持懷疑態度。居民們普遍存在\"治大于防\"的觀念，不明白健康檔案是為居民設計一個健康管理藍圖，盡早做到無病防病、有病早知、既病防殘；不能接受\"小病在社區，大病進醫院，康復回社區\" 的梯度就醫格局。另一方面，社區居民身份復雜，流動性大，租住戶多，住所常不固定，健康檔案不能及時地更改、更換，存在\"人戶分離\"現象，易造成漏建檔和重復建檔，不利于檔案的更新，出現很多訪不到的\"死檔\"。許多上班族早出晚歸，工作節奏快，休息時間少，不愿接受醫務人員提供的健康咨詢服務，對建檔采取回避態度。還有一些居民持有較強的戒備心理，擔心個人信息會被泄露，多會隱瞞病史或避重就輕，甚至經常出現不理睬、不開門的現象，降低了健康檔案的完整性和真實性，造成人力、物力的浪費，致使社區衛生服務人員不能理想的完成建檔工作。

1.3基層的社區衛生服務人員精通專業，有豐富的全科診療水平，有的在某個傳統的醫學領域中享有專長或特長，深受社區居民的信任，具有較高的知名度和權威性，因此在社區中積累了豐富的人脈，這些條件有利于基層社區衛生的有效服務。但由于他們大多數缺乏社區衛生服務的管理知識和全科醫療的系統培訓，普遍不掌握社區衛生服務管理的方法、技能和理念，缺乏心理學、管理學、經濟學和法律等現代管理所必需的理論知識和方法。許多衛生服務人員未轉變觀念，習慣在辦公室坐等患者，缺乏溝通技巧，建檔形式單一，仍過分主觀強調自身工作時間，工作時間與居民外出工作時間重合，經常不能及時完成建檔任務，有時在建檔過程中忽略保護居民的個人隱私，使居民不能接受，甚至拒絕建檔，從而影響了建檔的進程和質量。

2解決的建議和對策

2.1強化國家基本公共衛生服務的政府責任，在大力完善基本公共衛生服務功能的同時，認真貫徹落實有關政策方針。加強部門間的協調，爭取政府對社區衛生服務的經費投入，完善相關補償機制，為建立和管理居民健康檔案提供經濟保障。

2.2對社區衛生服務人員來說，轉變觀念是所有工作的前提。首先，在科室設置、人員配備上要向全科診療傾斜，其次，衛生服務人員必須建立機動靈活的工作機制，從原來被動的在醫院坐等患者上門，向主動地到社區百姓家開展隨訪和健康咨詢轉變。真正成為社區健康知識的傳播者，在建檔時把相關的健康教育工作做在前，向居民提供多層次、多體系、多方位、高水平的醫療保健和生活救助等方面的服務，對身患疾病、缺乏自理能力的居民加強入戶服務，指導、幫助居民進行自身的健康管理，為居民提供詳細的健康咨詢、疾病評估和干預措施，從而減少醫療費用，提高居民身體素質和生活質量[3]。針對社區內高血壓、糖尿病、慢性非傳染性疾病、老年人、兒童、孕產婦等重點人群，可通過優惠、便捷等方式積極引導社區首診制，對此類人群優先建檔，再逐步擴大到全體社區居民。

2.3加強社區衛生服務人才的培養，提高社區服務人員綜合素質。社區診斷是開展健康管理的基礎，要求既要有形式，更要有質量。作為承擔建檔工作的社區衛生服務人員來說，除了全面掌握臨床專業診療技術外，必須具備很好的人際溝通能力，還要熟悉公共衛生和社區預防保健衛生服務等知識，融會心理學、社會學、管理學等理論知識，能夠與居民建立一種良好互信的關系，爭取居民主動配合，這樣才能從營養、運動、心理、社會、環境的角度來對個人和家庭進行全面的健康管理服務[4]。

2.4實現健康檔案信息化管理。居民健康檔案的建立和更新是一個長期的過程，檔案需要認真保存并累加，數據量非常大，紙質檔案保存難度較大。必須建立健康檔案的調出、查看、記錄、存放等一系列制度，對健康檔案的管理有明確責任人，保證能方便使用和保管好健康檔案。充分發揮網絡優勢，完善電子檔案的存儲體系及備份方案[5]。充分利用現代電子技術為健康檔案的管理、查詢、統計、健康指導、流行病的調查研究等提供更準確、全面、系統完整的數據，實現多部門間合作和資源共享，把\"死檔\"變成\"活檔\"。利用動態的健康檔案，社區衛生服務人員制定個體化的藥物、膳食和行為等綜合干預方式，對疑難患者進行雙向轉診，對腦卒中等患者在社區開展康復工作，對終末期癌癥等患者做好舒緩治療和臨終關懷，而且有利于社區及全社會對傳染病等的預防，有利于提高全民健康水平[6]。

是否擁有一個健全的社區醫療保健服務體制，已經成為一個城市是否現代化的重要標志。完成健康檔案基礎資料的采集錄入和分類等工作是現階段社區衛生服務工作的重要內容。我們要幫助老百姓確立一個健康理念，那就是：有生命的健康一定需要科學的管理，使老百姓真正感受到健康檔案是健康生活的一部分，相互鼓動，主動配合醫務人員盡早、盡快完善健康檔案，讓社區公共衛生服務走進社區，走進家庭，促進人民健康素質進一步提高。

參考文獻：

[1]Sinoo，M.M.，Kort，H.S.M.，Duijnstee，M.S.H. et al.Visual functioning in nursing home residents： Information in client records[J].Journal of clinical nursing，2012，21（13/14）：1913-1921.

[2]張敏輝.論利用居民電子健康檔案創建社區衛生管理服務新模式[J].中國健康月刊（學術版），2011，30（04）：278-279.

[3]Reddy SG，Babbott SF，Beasley BW et al.Prevalence and functionality of electronic health records in internal medicine continuity clinics.[J].Academic Medicine，2010，85（8）：1369-1377.

[4]李紅蕾，劉丹紅，楊鵬.居民健康檔案個體標識與標準化[J].中國全科醫學，2009，12（05）：435-437.

[5]楊文秀，劉愛民.社區居民健康檔案（試用）[J].北京：北京大學醫學出版社，2008：4.

[6]Yiting Zhang，Ping Yu，Jun Shen et al.The benefits of introducing electronic health records in residential aged care facilities： A multiple case study[J].International journal of medical informatics，2012，81（10）：690-704.

編輯/孫杰