131I治療Graves病受TRAb等因素的影響分析

摘要：目的 對(duì)TRAb等因素對(duì)131I治療Graves病的影響進(jìn)行分析探討，為今后的臨床治療工作提供可靠的理論依據(jù)。方法 抽取在2012年1月～2013年12月我院收治的臨床確診Graves病患者，對(duì)其采取131I治療，在吸碘治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并將其分成痊愈組、未愈組以及甲減組，對(duì)比分析各組TRAb檢測(cè)結(jié)果。結(jié)論 131I治療Graves病的臨床療效顯著，TRAb等因素會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生影響，及時(shí)檢測(cè)TRAb水平對(duì)于提高臨床療效具有重要意義，值得關(guān)注。

關(guān)鍵詞：促甲狀腺激素受體抗體；碘放射同位素；甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺功能減退

臨床上彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）為器官特異性自身免疫性疾病的一種，患者免疫調(diào)節(jié)功能失衡會(huì)產(chǎn)生甲狀腺特異性自身抗體，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）為Graves病的一種血清標(biāo)志物，曾有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，在采取131I對(duì)Graves病進(jìn)行治療的過程中，TRAb水平會(huì)發(fā)生一定程度的改變。本次研究中出于對(duì)TRAb等因素對(duì)131I治療Graves病的影響進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的Graves病患者在采取131I治療時(shí)進(jìn)行TRAb水平監(jiān)測(cè)，并對(duì)不同療效評(píng)價(jià)者的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究中資料來源于我院收治的臨床確診Graves病患者，抽取其中的97例作為研究對(duì)象，包括有男29例，女68例，年齡22～61歲，平均（34.7±14.3）歲，病程在3個(gè)月～9年，平均（3.2±1.1）年。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受131I治療，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法 對(duì)以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象在采取131I治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，以評(píng)價(jià)結(jié)果為依據(jù)將患者分成痊愈組、未愈組合甲狀腺功能減退組，對(duì)這三組研究對(duì)象展開TRAb、TGAB、TPO水平檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2治療方法 以中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司主編的《核醫(yī)學(xué)診斷與治療規(guī)范》為依據(jù)對(duì)患者展開治療，131I的劑量-計(jì)劃用量×甲狀腺重量/甲狀腺最高攝131I量。計(jì)劃用量以甲狀腺的重量為依據(jù)進(jìn)行選擇，以其吸碘率、甲狀腺血管雜音、年齡等因素對(duì)131I劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，給藥方式為一次性空腹口服。

1.3 Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①存在高代謝癥狀與體征；②血清游離三碘甲狀腺氨酸、游離甲狀腺素、甲狀腺素、三點(diǎn)甲狀腺氨酸水平升高；③甲狀腺表現(xiàn)出彌漫性合并或不合并血管雜音；④合并或不合并浸潤性突眼；⑤合并或不合并脛前粘液性水腫。符合上述指標(biāo)者可確診為Graves病。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 以患者的癥狀、體征的改善、T3、T4、TSH水平的改變?yōu)橐罁?jù)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：癥狀和體征經(jīng)治療后消失，血清T3、T4、TSH水平恢復(fù)至正常；未愈：患者癥狀和體征較治療前明顯改善，血清T3、T4水平略高于正常值，TSH水平略低于正常值；無效：不符合上述任何標(biāo)準(zhǔn)甚至是惡化。甲狀腺功能減退：患者原有癥狀與體征消失，出現(xiàn)體胖、畏寒、嗜睡等表現(xiàn)，血清T3、T4水平低于正常值，TSH水平高于正常值。

1.5數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者年齡、各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果等相關(guān)計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，對(duì)比中計(jì)量資料的對(duì)比采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則是采取χ2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組97例患者經(jīng)上述治療后，療效評(píng)價(jià)為痊愈者40例（41.24%），未愈者31例（31.96%），甲減者26例（26.80%），經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，TRAb水平在痊愈組、未愈組合甲減組中存在明顯差異，表現(xiàn)為痊愈組和甲減組水平較未愈組發(fā)生顯著降低（P<0.05），痊愈組TGAB水平較未愈組合甲減組發(fā)生顯著降低（P<0.05），三組患者TPO水平無明顯差異（P>0.05），見表1。

3 討論

目前在臨床上對(duì)于甲亢的治療研究較多，曾有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，經(jīng)131I治療甲亢的臨床療效顯著，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，且簡(jiǎn)單安全，費(fèi)用低，受到了廣大醫(yī)學(xué)工作者和患者的青睞，現(xiàn)已成為臨床治療Graves病的首選方法。本次研究中97例接受131I治療的Graves病患者的治愈率為41.24%，未愈率為31.96%，甲減發(fā)生率為26.80%。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[6]，證實(shí)131I治療的Graves病的臨床療效理想。

近期有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在采取131I治療的Graves病時(shí)，患者的TRAb等因素會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生一定程度的影響，曾有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，治療前血清TRAb水平不同者的臨床治愈率存在明顯差異，表現(xiàn)為TRAb水平越低臨床治愈率越高，兩者表現(xiàn)出負(fù)相關(guān)。本次研究中出于對(duì)TRAb等因素對(duì)131I治療Graves病的影響進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院97例接受131I治療Graves病患者的血清TRAb、TGAB、TPO水平進(jìn)行檢測(cè)，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，TRAb水平在痊愈組、未愈組合甲減組中存在明顯差異，表現(xiàn)為痊愈組和甲減組水平較未愈組發(fā)生顯著降低，痊愈組TGAB水平較未愈組合甲減組發(fā)生顯著降低，三組患者TPO水平無明顯差異，這一結(jié)果充分證實(shí)了Graves病患者的血清TRAb、TGAB等因素會(huì)對(duì)131I治療效果產(chǎn)生影響，在今后的臨床治療過程中，應(yīng)積極展開TRAb、TGAB水平監(jiān)測(cè)，依照監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)治療方案進(jìn)行選擇，以實(shí)現(xiàn)提高臨床療效的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]伍寧玲，呂朝暉，杜錦，等.促甲狀腺激素受體抗體在 Graves 病中的診斷價(jià)值[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（05）：501-504.

[2]滕衛(wèi)平，邢小平，童南偉.中國十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查[R].中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)第九次全國內(nèi)分泌學(xué)術(shù)大會(huì)，2010，大連.

[3]陳紫君，劉純，李強(qiáng)，等.Th17 及相關(guān)細(xì)胞因子在自身免疫性甲狀腺疾病中的變化及意義[J].免疫學(xué)雜志，2011，27（09）：785-788.

[4]林志毅，何品玉，陳文新，等.TGAb、TMAb檢測(cè)在甲狀腺功能亢進(jìn)癥131I治療中的意義[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，13（03）：144-145.

[5]丁正強(qiáng)，袁超，殷鍇，等.131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥后早晚發(fā)甲狀腺功能減退癥的影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，15（21）：887-889.

[6]曹進(jìn)進(jìn)，張燕燕，張衛(wèi)方.甲亢患者永久性甲減的原因及其與131I治療的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，21（02）：653-654.

編輯/哈濤