微創軟通道手術治療高血壓腦出血的療效分析

摘要：目的 探討CT定位下微創軟通道手術治療高血壓腦出血的療效。方法 86例高血壓腦出血患者，隨機分為治療組及對照組，治療組44例，采用CT定位后微創軟通道手術治療，對照組42例，采用常規內科保守治療。結果 治療組療效明顯優于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后7d、15d、30d，治療組ADL評分較對照組明顯增加（P<0.05），兩組比較，差異具有統計學意義，治療組NIHSS評分較對照組明顯減少（P<0.05），兩組比較，差異具有統計學意義。結論 微創軟通道手術在治療高血壓腦出血療效優于內科保守治療，具有操作簡單，療效好，恢復快，費用低特點。

關鍵詞：高血壓腦出血；微創軟通道手術；療效

高血壓腦出血是最常見的出血性卒中，約占腦出血80% ，具有發病率高、致殘率高、死亡率高特點[1]。隨著影像學技術和微創技術的發展，CT定位后微創手術治療成為高血壓腦出血治療的一種趨勢，可盡快清除血腫，降低顱內壓，對于后期的恢復有重要作用，且損傷小、效果好、費用低的優勢已被越來越多的人所接受[2]。選取我院收治的高血壓腦出血患者采用軟通道微創術治療，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治86例高血壓腦出血患者，男性51例，女性35例，年齡35～75歲，平均58.3歲。患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議高血壓腦出血診斷標準，并經頭顱CT確診基底節區血腫量30～40mL，排除合并有顱內腫瘤、顱內動脈瘤及血管畸形、嚴重感染、糖尿病、結核及嚴重臟器功能不全患者。隨機分為兩組，CT定位后微創軟通道手術治療組44例，常規內科治療對照組42例。兩組患者在年齡、性別及病情程度上經統計學檢驗差異無統計學意義。

1.2方法 對照組常規給甘露醇脫水降低顱內壓，控制血壓，營養腦細胞及積極防治并發癥等常規治療。治療組在常規治療的基礎上根據患者頭顱CT掃描結果，首先確定OM線，根據頭顱CT顯示選擇血腫最大截面的層面，采用直角定位尺確定穿刺點、穿刺角度及深度，并予以頭皮金屬標志，再次給予CT確認及避開表皮、硬腦膜及顱內重要功能區及血管。給予鎮靜劑及局部麻醉后切開穿刺點皮膚約2～3cm，暴露出顱骨，手動骨鉆鉆破顱骨，使用腦膜穿刺針刺穿硬腦膜，在導引鋼針引導下將硅膠引流管沿既定穿刺方向準確植入血腫內，緩慢拔出鋼針，使用5ml注射器緩慢抽吸血腫，首次抽吸血腫量的30%～40%，縫合頭皮，固定引流管，接三通管、引流袋，引流袋應低于頭部。術后再次復查頭顱CT明確引流管的位置，必要時可進行深度的調整。術后給予尿激酶1～2萬u溶解血凝塊，夾閉引流管2～4h后開放引流，2～3次/d，并逐漸提高引流袋10～15cm，避免引流過多腦脊液。定期復查頭顱CT了解血腫引流情況，一般引流管安置時間為3～5d。

1.3療效評價 治療30d后，根據全國第四屆腦血管病會議制定《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準》進行評分并評估療效。基本痊愈：神經功能缺損評分減少 91%～96%；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少<18%。總有效 =進步+顯著進步+基本痊愈。

1.4統計學處理：所測數值用均數±標準差（x±s）表示，率采用χ2檢驗，均數采用 t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后30d臨床療效評價，見表1。

2.2兩組患者治療后7d、15d、30d ADL評分比較，見表2。

2.3兩組患者治療后7d、15d、30d NIHSS評分比較，見表3。

3討論

高血壓腦出血約占腦血管疾病的10%～30%，起病突然，進展迅速，病死率高達40%～60%。腦出血后血腫形成和增大，迅速壓迫腦組織，引起腦組織缺血缺氧及水腫。同時，血腫分解產物，如凝血酶、血紅蛋白及降解產物及炎性因子，是引起血腫周邊腦組織水腫的主要因素[3]。顱內出血量大，通過內科保守治療無法早期將血腫清除，緩解顱內壓，減輕腦水腫，導致死亡率增高，并發癥多，而開顱手術治療手術時間長、損傷大，費用高，并發癥多[4]。微創手術近年來得到了較大的發展。研究認為，微創軟通道顱內血腫清除術，具有操作簡便，創傷小，且術后根據血腫引流情況可調節引流管深度，注入尿激酶使血腫液化排出，提高了血腫清除率，使病死率和致殘率明顯下降。

本研究結果顯示，微創軟通道手術治療高血壓腦出血，療效明顯，治療后ADL評分明顯增高，NIHSSL評分明顯下降，與內科保守治療組比較，統計學有明顯差異（P<0.01），說明微創軟通道手術療效明顯，能早期減輕顱內高壓和腦水腫，并發癥少，恢復快。有報道，微創軟通道手術治療有再出血風險和不能緩解顱內高壓及腦水腫風險[5]。筆者在治療過程中，未發生再出血。筆者分析有關報道出現術后再出血或術后不能緩解顱內高壓及腦水腫，可能與手術時間選擇不正確、血腫形態不規則、凝血功能差、血壓控制不好及引流管不通暢有關。為了減少術后再出血或術后不能緩解顱內高壓及腦水腫，筆者經驗認為：①術前明確出血病因，排除腫瘤、動脈瘤、血管畸形、淀粉樣血管病變等原因導致，必要時做頭顱CTA明確。②手術時間一般選擇在出血6h后進行手術，在6h前進行手術有可能再出血風險。③控制血壓，一般術前血壓控制在180/100mmHg以下。④對于有凝血功能差或有多器官功能衰竭患者不宜手術。⑤每間隔12h向引流管內注入尿激酶6u，保持引流通暢。同時，密切觀察引流量及顏色變化。⑥每天復查頭顱CT，了解顱內血腫變化情況。在病情發生變化，及時復查頭顱CT。

綜上，微創軟通道手術治療高血壓腦出血療效明顯，降低了病死率及致殘率，具有損傷小，并發癥少，恢復快，費用低，操作簡單，值得基層醫院廣泛推廣。

參考文獻：

[1]王建，陳海濤，高甜.定向軟通道微創治療腦出血的臨床研究[J].中國臨床實用醫學，2014，5（1）：55-56.

[2]馬春麗，張軍.軟硬通道治療高血壓腦出血的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2014，5（4）：2014，249-250.

[3]欒國平，任宇亭，徐海濤.軟通道治療高血壓性腦出血55例臨床觀察[J].卒中與神經疾病，2013，20（4）：244.

[4]梁紅斌，微創顱內血腫清除術與保守療法治療高血壓腦出血的療效比較[J].微創醫學，2010，5（2）：113-115.

[5]孟曙慶，張洪，黎黎.立體定向軟通道顱內血腫清除術與內科保守治療高血壓性腦出血療效的Meta分析[J].中國卒中雜志，2014，9（2）：106-116.

編輯/申磊