精神障礙患者社區康復的影響因素分析

摘要：精神障礙患者可能會導致人格衰退、社會功能缺陷，出現繼發精神殘疾，社區康復治療對這類患者有著積極深遠的影響。康復期精神病患者由于長期住院導致社會功能和認知功能衰退，隨著新型抗精神病藥物的不斷發展，越來越多的精神病患者癥狀得以控制重返于社區，但單純的藥物治療很難改善患者獨立生活能力及社會功能。并且由于種種原因，精神病患者的病情常反復發作，為此患者往往缺乏生活、學習和工作等社會技能而滯留在醫院中，回到社區后，往往因為種種因素不能融入到社區生活中。總之，精神分裂癥患者的康復不僅僅是依靠藥物的治療，更重要的患者回歸社會后的社區康復訓練，使其心理康復和對原有健康社會功能的重建，只有這樣，患者才能夠較好地完成其社會角色，重新回歸社會，達到最佳的康復效果。

關鍵詞：精神障礙；社區康復’影響因素

精神障礙是一種慢性疾病，由于大腦機能活動的紊亂，常常會導致認知、情感、行為等方面的問題，患者如果接受長期住院的封閉式治療，而缺少回歸社會的環節，就會造成患者社會功能減退，同時也會加重家庭的經濟負擔和社會醫療資源負擔[1]。這與精神障礙的致病因素有關系，如遺傳因素、性格特點、體質情況、社會環境等都有著密切的關系，該病影響患者及其家庭的正常生活，降低生活質量。精神科藥物雖然能有效地控制患者的精神癥狀，但對于患者社會功能的缺損往往難以奏效[2]。由此看來，精神障礙的患者不能只依住院期間的藥物治療，更重要的是回到社區生活后，長期的社區康復訓練。然而，在現實生活中，往往存在著各種因素，影響著患者的社區康復，以下從幾個方面分析了比較常見的影響因素：

1 依從性

精神疾病是慢性疾病，對患者造成嚴重的社會功能損害，需要長期按時按量用藥，依從性問題顯得更為突出、更為復雜，治療依從性差常常是導致延誤治療和復發的重要原因，它是影響精神疾病患者預后和轉歸的關鍵，需引起各方面的高度重視[3]。由于精神障礙具有反復發作的特點，為此患者的治療是一個長期而持續的過程，無論是藥物治療還是社區康復指導治療，我們醫務工作者都要高度重視各個環節的依從性，這對精神疾病患者的社區康復有重要的指導意義。

2 病恥感

研究顯示[4]，70%的患者家庭認為，被人知道家中有精神病患者是羞恥的，從而會主動減少與社會的交往，這樣也就減少了與外界交流和獲得幫助的機會。這種因素往往會影響到患者及家屬兩方面，從而影響患者的系統治療和康復。聶鳳嬌等[5]采用健康教育的方法進行研究，結果顯示，通過健康教育的手段顯著減輕了精神疾病患者的心理負擔，并改善了軀體功能，提高了生活質量。

3 大眾精神疾病知識缺乏

由于大眾對精神疾病缺乏正確的認識，所以造成了對精神病患者也缺乏正確的認識和理解，偏見與歧視現象較為普遍。精神病患者即使康復后也往往無法得到鄰居的認可與友好相處，其就業與再就業問題更是存在用人單位的歧視，導致了大部分精神病患者康復后不能順利回歸社會大家庭，仍舊是長期待在家中，喪失社會價值感，為此急需在全社會普及精神衛生知識，改變社會對精神病患者的心理偏見[6]。我們要積極開展精神衛生宣傳教育工作，讓患者和家屬了解精神疾病基礎知識、規范全程藥物治療的重要性，了解常見藥物不良反應和應對措施，提高大眾對精神疾病的認識能力。

4 家屬不良心態

家屬的心態是非常重要的一個因素。很多家屬對面對自己的親人患上精神疾病時會產生強烈的心理反應[7]：在疾病初期往往會感到無助，不知如何應對，又羞于向外人求助。常常會覺得家中有了精神患者就來抬不起頭，許多家屬為此付出很大代價，成了社會的犧牲品。因此有些家屬常采取消極的態度，而不愿帶患者接受精神專科的系統治療。有些家屬甚至采取消極心理防衛機制，不相信家人患精神疾病，不愿接受事實，經過相當長的時間才逐漸承認事實，而此時患者的病情已經發生變化，沒有經過系統治療的時間延長，延誤最佳治療時間，不利于康復。

5 藥物不良反應

藥物不良反應一直是影響精神疾病患者治療依從性的重要因素，在病房住院治療時如此，出院后在社區生活中依舊也是一個重要的影響因素。在應用抗精神病藥物的治療過程中，患者經常會出現口干、惡心、嘔吐、嗜睡、失眠、乏力、心動過速及錐體外系反應等不良反應，致使患者對藥物產生抵觸情緒，在醫院住院期間，由醫護人員督促，尚可堅持服藥；而一旦出院回家后，監護人的管理力度往往不如醫護人員，所以患者常常因為藥物不良反應而導致不能規律服藥，甚至自行停藥，常會導致病情的反復。為此需要在住院期間我們的醫護人員要加強對患者和家屬的宣傳教育，讓患者和家屬了解精神疾病相關知識，了解所使用的藥物的作用和不良反應，明確堅持治療的重要性。

6 社會支持系統

精神疾病患者除了藥物治療外，還需要更好的社會支持系統，我們除了患者家屬的直接照料外，還應廣泛開發各種社會資源，充分利用好居委會、殘疾人聯合會組織、相關慈善協會等，可以為社區康復的患者提供多種康復措施支持，除了在家庭康復治療外，還可以有更多的機會走出去到能夠接納患者康復的場所活動，也使患者有更多的動力主動投身到康復治療中。Chow等[8]對參加社區治療的精神疾病患者干預的試驗結果顯示，參加社區治療后，家庭成員對患者的接受程度增加，家庭負擔感也隨之減輕，患者參加娛樂活動，多與他人交往，逐步建立自信心，能夠積極主動面對社會，應對能力不斷加強。

7 沉重的經濟負擔

精神障礙為慢性疾病，常反復發作，患者起病后，往往社會功能受損嚴重，失業率高，沒有經濟來源。部分患者家庭經濟困難，無力承擔相應的藥費與化驗檢查費用，為此常放棄治療，活著采取不規律服藥的方式，常導致康復療效不佳；并且患者的家人由于長期照顧患者，自身的工作也常受到影響，整個家庭的經濟水平都受到影響，精神患者的家庭長期處于經濟緊張狀態，加重了家庭的經濟負擔[9]。

8 早期干預

TangJY等[10]介紹了香港的精神病早期干預項目（EarlyAssessment Servicefor Young Peoplewith Psychosis，EASY），該項目主要是針對年輕精神障礙患者開展其公共訓練和精神病知識。在2年的早期干預項目中，要進行密集的醫學隨訪以及心理社會干預。結果顯示，每年平均有600多例年輕患者參加這個項目。與既往一項3年的隨訪研究比較，這個項目的患者住院期明顯縮短，職業功能也得到改善。

9 患者和家屬的共同參與

很多情況下，家屬長期照顧患者時，只是采用簡單粗暴、強制命令的方式對待患者，有時甚至會出現厭惡、嫌棄、虐待患者，上述行為是嚴重影響社會康復的，為此精神患者的社區康復要求患者和家屬共同參與。當患者處于較積極的家庭社會環境中時，家人之間的關系是正能量的，這可在較大程度上阻止病情的發展，使病情趨于緩解，同時也為患者更好地掌握社會應付技能提供了可能，有利于疾病地康復；相反，若患者處在較消極甚至被嫌棄的家庭環境中時，由于受其疾病自身癥狀的困擾和遭受社會歧視的刺激，加之缺乏交流的環境，患者的病情易趨于惡化，極不利于患者康復[11]。張瑞芬等人研究發現，系統家庭治療有利于改善患者的社會功能[12]。由此可見，家庭是社區精神衛生服務體系中的重要組成部分，社區精神衛生服務質量在很大程度上取決于患者家庭成員的態度及其照顧能力。

10 有效的社區隨訪

英國一項研究顯示[13]，社區的支持計劃能有效改善精神病患者的就業和教育狀況，在隨訪第6個月時69%的精神障礙患者得到支持；在隨訪18個月時，達到81%。彭純清等[14]對社區隨訪康復治療的研究顯示，社區醫護人員定期上門訪視指導康復，比較干預前后患者的服藥落實率、病情顯好率、勞動能力均有所提高，關鎖率、肇事率下降，能明顯提高精神病患者的健康狀況和生活質量。結合現狀，我們要加強對社區精防醫生的能力培訓，充分發揮社區精防醫生的隨訪作用，能夠為患者和家屬根據病情提供醫療幫助。

11 文化水平低

精神病患者由于在青春期高發，起病年齡早，常常導致學業中斷或延誤；等到康復期病情平穩時，往往沒有相應的機構愿意接收，使精神病患者獲得再次學習的機會喪失，為此精神病患者常常處于比較低的文化水平，與社會各方面脫節，受到更廣泛的歧視。Kortrijk等研究顯示[15]，物質依賴、年齡大以及低文化水平的精神病患者康復效果差。

由此可見，精神障礙患者的康復方向主要在社區中進行。精神障礙康復服務工作的重點正逐步從醫院康復向社區防治康復轉移，這也是衛生保健事業的一個重要改革方向，社區精神衛生服務已經成為世界上精神障礙患者回歸社會的主要方法[16]。社區精神衛生的發展主要有兩個原因[17]：一是單純的住院治療方式已經不能滿足患者的醫療需求；其次是長期住院對慢性患者以及已好轉的患者容易造成“住院依賴綜合征”，并加重其社會功能衰退。

然而目前從事社區精神衛生服務的人員顯著不足[18]，社區精神衛生服務的覆蓋率低，其防治效果仍有待改善，所以社區精神衛生服務的內容與效果不能滿足患者需求。

我國目前的社區精神衛生服務尚處于初級階段，遠遠不能滿足患者的需求。因此，建設發展多學科、多部門、各方面協作的社區精神衛生服務應成為我國醫療衛生體制改革中的工作重點之一。為此需要大力建立健全社區精神衛生服務的人力資源，并開發推廣行之有效的社區診治康復技術來滿足患者需求變得尤為重要。

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編輯/王敏