腹腔鏡膽囊切除術并發癥的臨床觀察和護理

摘要：目的 進一步探究腹腔鏡膽囊切除術并發癥的臨床觀察和護理對策。方法 收集了2011年2月～2013年3月我院收集的328例腹腔鏡膽囊切除患者臨床資料進行詳細研究，將上述患者隨機分為兩組，164例對照組患者接受常規手術護理，164例治療組患者在對照組治療基礎上接受全面的并發癥觀察與護理。結果 研究組患者并發癥幾率（3.04%）顯著低于對照組（23.78%），P<0.05，具有差異統計學意義。結論 給予腹腔鏡膽囊切除患者全面的并發癥觀察與護理，能顯著降低患者并發癥幾率，顯著提高護理質量，降低患者痛苦，促進疾病痊愈。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術；并發癥；觀察；護理

在臨床上，膽結石、膽囊炎是較為常見的疾病類型。傳統的手術治療方式對患者帶來嚴重損傷，切口面積大、術中流血量大、術后長時間置放引流管，而且，傷口愈合時間比較長[1]。隨著醫學的不斷進步以及腹腔鏡手術的發展，腹腔鏡膽囊切除手術收到了良好的治療效果，該手術創傷小、術中出血量與手術時間大大降低，大幅度降低了患者的疼痛與住院時間。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術視野更加寬廣。但是，由于該手術缺乏手術方式差異、局部變異解剖、觸覺引導等，其并發癥現象仍舊比較嚴重[2]。為了進一步探究腹腔鏡膽囊切除術并發癥的臨床觀察和護理，筆者收集了2010年2月～2013年3月我院收集的328例腹腔鏡膽囊切除患者臨床資料進行詳細研究，現將研究報道分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集了2010年2月～2013年3月我院收集的328例腹腔鏡膽囊切除患者臨床資料進行詳細研究，其中，160例男，168例女，患者年齡在20～81歲，平均年齡為（45.9±3.1）歲。病因分析：82例膽囊息肉，210例膽囊結石，36例急性膽囊炎。上述患者均在腹腔鏡環境下，進行膽囊切除手術治療。將上述患者隨機分為兩組，164例治療組，164例對照組，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面無顯著差異性，P>0.05.

1.2方法 164例對照組患者接受常規手術護理，包括密切關注患者生命體征與病情變化，妥善管理引流管，保持患者呼吸道暢通等。164例治療組患者在對照組治療基礎上接受全面的并發癥觀察與護理：

1.2.1疼痛護理 腹腔鏡膽囊切除術之后，患者很容易出現肩部、背部、上下腹部疼痛，其中，以上腹部疼痛最為常見。因為手術過程中，二氧化碳氣腹的建立，會在患者膈下產生碳酸，進一步導致肩部疼痛[3]。護理人員需要向患者及其家屬做好解釋工作，在手術過程中盡可能將二氧化碳排空。對于疼痛較輕患者，可以不予處理，2d后便可自行緩解。對于疼痛較為嚴重者，護理人員需要加強患者護理，如有必要給予吲哚美辛口服治療。

1.2.2腹腔出血護理 腹腔出血是腹腔鏡膽囊切除術后嚴重并發癥，主要是因為選擇穿刺部位不當、膽囊床滲血等因素導致的。術后需要給予患者24h動態心電監護，每隔30min測量患者血壓、脈搏、呼吸。并給予適當低流量吸氧。對于有凝血障礙、高血壓患者，加強巡視。若患者沒有引流管，則表現為脈搏細弱、快，面色蒼白、血壓下降；有引流管患者，則表現為大量鮮紅血液。護理人員必須及時上報醫生，并迅速建立靜脈通道，加強生命體征監測，做好輸血準備。

1.2.3呼吸道感染 全面檢查患者呼吸道情況，并及時清理痰液、血凝塊、嘔吐物等分泌物。托起患者下頜，并將頭轉側、拉出舌頭，快速緩解患者窒息情況。給予患者低流量吸氧治療，并準備好吸痰器，及時幫助患者排出痰液，促進呼吸暢通。

1.2.4皮下氣腫護理 皮下氣腫多表現在腹部皮膚腫脹方面，能擴散到患者陰囊，按之有捻發音。所以說，在手術過程中建立人工氣腹時，需要全面檢查皮下氣腫情況。進行皮下氣腫護理，需要進行局部熱敷，促進其吸收，通常情況下一天內就能消散。如果量比較大，很容易導致高碳酸血癥，需要進行全面觀察。

1.2.5膽漏護理 如果手術之后患者持續性腹部疼痛，并伴有血細胞增多、體溫升高等癥狀，需警惕膽漏可能性。必須嚴密觀察引流液性質與引流量。 一般情況下，術后膽漏多屬于毛細血管膽漏，通過保守治療可痊愈。若患者出現膽汁性腹膜炎或者黃疸，需要警惕膽道損傷情況，必須即可通知醫生并進行全面檢查。

1.2.6惡心嘔吐 麻醉藥物常導致術后惡心嘔吐，手術自身刺激以及二氧化碳氣腹、甲硝唑、鎮痛藥物等等，也都會引起腸道應急反應，導致患者嘔吐。具體護理過程中，應保持患者頭部側向一面，預防患者誤吸，并及時清除嘔吐物，給予針對性護理。患者發生嘔吐癥狀時，可以知道患者放松精神、深呼吸、分散注意力。如果患者嘔吐不止，可嚴格遵醫囑給予止吐劑。

1.2.7加強患者心理指導 在陌生的手術面前以及手術疼痛影響，患者很容易出現悲傷、恐懼、焦慮等心理障礙，不配合醫護人員治療，甚至產生過激行為。護理人員必須加強患者及其家屬的心理護理工作，態度誠懇、熱情的安慰患者，加強與患者、家屬的交流，及時消除其不良情況，盡可能穩定患者情況。為患者與家屬提供疾病相關知識，介紹病情、以及疾病預后，給予患者與家屬足夠的搶救信息以及心理支持，進一步提高患者治療的積極性與配合度。

1.2.8肺部感染與預防腸粘連 肺部感染主要與手術麻醉以及術后患者持續臥床有直接關系。另外，活動減少，由于疼痛而不敢咳嗽、深呼吸有直接關系。必須加強術后護理，多幫助患者翻身、叩背，霧化吸入，并積極鼓勵患者排痰。與此同時，促進胃腸蠕動，預防腸粘連，減少腹脹，增進食欲。腸粘連預防重點在于早下床、早運動，遵醫囑進行合理運動感，促進患者腸胃蠕動，有效改善腸道的血液循環，盡快恢復腸管功能，預防腸粘連的發生。

1.3統計學標準 采用spss13.0數據處理軟件進行綜合處理，計數資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05，具有差異統計學意義。

2結果

3討論

隨著腹腔鏡手術的發展與成熟，其應用范圍越來越廣。在認識到腹腔鏡手術優點的同時，還需警惕其并發癥的發生幾率。膽管損傷、腹腔出血、膽漏等等都是腹腔鏡膽囊切除手術的嚴重并發癥。對于手術所無法避免的并發癥，護理人員必須加強并發癥的觀察與護理，將過去被動的護理轉變為積極主動護理，進一步降低并發癥幾率，提高患者滿意度。上腹部疼痛、惡心嘔吐等是腹腔鏡手術的常見并發癥，對于該類并發癥的處理，應該以積極預防為主。腹腔鏡手術之前的空腹、胃腸減壓、插胃管等等，都能較好的預防嘔吐。加強圍手術期患者的心理護理，能有效降低心理因素引起的嘔吐。手術之后鼓勵患者早日下床活動、多進行翻身練習，能有效預防腹脹發生。在手術之后患者還未清醒之前，很容易呼吸道梗阻或者窒息等情況，因此，必須加強患者呼吸道護理，最大限度保障患者安全。與此同時，加強對患者的心理關懷、人文護理，也有助于降低并發癥發生，促進患者痊愈。

通過本文研究證實，研究組患者并發癥幾率（3.04%）顯著低于對照組（23.78%），P<0.05，具有差異統計學意義。提示膽囊切除患者提供全面并發癥護理的有效性。

綜上所述，給予腹腔鏡膽囊切除患者全面的并發癥觀察與護理，加強患者疼痛護理，腹腔出血護理，呼吸道感染護理，皮下氣腫護理，膽漏護理，惡心嘔吐護理，能顯著降低患者并發癥幾率，顯著提高護理質量，降低患者痛苦，促進疾病痊愈。

參考文獻：

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編輯/申磊