老年性高血壓臨床特征及治療進展

摘要：對流行病學資料分析表明，人體內血壓會伴隨著年齡的增長而增高。高血壓疾病在老年人群中發病率最高，約占老年人群的50%左右，是造成老年人群出現腦卒中、心力衰竭、冠心病、主動脈硬化等情況的重要原因，同時也是發病率及致死率較高的疾病，對老年人群的生活質量及生命健康都造成嚴重的影響。本文簡要探討了老年性高血壓的臨床特征，并分析其治療方法，目的在于進一步提高治療效果，保證老年患者晚年健康、幸福。

關鍵詞：老年性；高血壓；臨床；特征；治療

高血壓疾病在老年人群中發病率較高，對老年人的生活質量、生命健康、長壽等都有嚴重的影響。早期，人們認為老年性高血壓疾病是血壓伴隨著年齡的增長而提高的自然生理情況，不需要進行治療，然而，隨著長時間的研究發現，對老年性高血壓進行積極治療有助于降低發病幾率，減小危險。所以，作為醫護人員，就需要深入對該病癥進行研究。以下簡要針對其相關內容進行探討，僅供參考。

1老年性高血壓疾病的臨床特征

1.1血壓的波動相對較大 老年性高血壓患者不管是舒張壓或者收縮壓亦或是脈壓波動性都較年輕患者高，特別是收縮壓。出現此種情況的原因大致可以劃分成以下幾方面內容：①老年患者的壓力感官敏感度降低，反應遲緩，從而對心率及血壓都造成影響，降低了心率的變異性，增加了血壓的變異性，使血壓的波動加劇；②老年患者動脈硬化、血管調節能力出現阻礙等加大了血壓的變異幾率。對于老年患者來講，其血壓的波動相對較大，極容易對病患血壓的整體水平造成影響，使判斷、治療等出現誤差[1]。所以，在臨床治療期間，需要對老年患者的血壓進行多次測量，如果有條件，可以進行動態血壓監測。該技術能夠對血壓的變異性進行評價，從而保證診斷結果更加精準。

1.2清晨的血壓高峰同靶器官的損害存在密切聯系 據相關研究發現，老年性高血壓患者在清晨，血壓會上升到一個高峰，其峰值越大，則出現腦卒中、腦血管疾病的概率越大。所以，醫護人員應控制清晨血壓的高峰值，從而防止血壓高峰對心血管、靶器官等損害。

1.3多見白大衣性高血壓 白大衣性高血壓指的是診室或者辦公室內血壓異常，但是動態血壓監測正常。對于普通人來講，此種情況的發生率約為15%～30%，而孕婦及老年人的發生率相對較高。此種高血壓情況極容易加大老年患者突發心臟病的危險。想要處理此種情況，在進行老年性高血壓診斷期間[2]，應在進行藥物治療前排除此種情況，并且對患者進行跟蹤回訪，同時實施動態血壓監測。

1.4脈壓、收縮壓明顯增高 對于老年人群來講，隨著其主動脈的硬化程度、僵硬程度不斷增高，彈性相應降低，順應性明顯下降，當心臟收縮時，血管動脈無法通過擴張來對血流的沖撞力起到緩沖，而當心臟舒張時，血管壁又無法借助彈性回縮來維持舒張壓，從而導致收縮壓提高，舒張壓不變的情況，使脈壓加大。據相關分析發現，老年純收縮期高血壓病患病率約占全體老年性高血壓患者的55%，年齡<60歲的高血壓患者比例為6%，年齡在60～70歲比例為12%，>70歲的患病比例為26%。舒張壓、收縮壓及脈壓都較年輕患者波動較大。據相關分析發現，在24 h內，收縮壓的波動數值可以達到40 mmHg，舒張壓的波動可以達到20 mmHg，年齡越高，血壓波動越劇烈，對靶器官的損害越嚴重。

1.5容易引發合并癥 對于老年性高血壓疾病來講，其多以收縮壓數值提高為主，加重了心臟作用及左心室的負荷，另外老年人群的心壁膠原纖維增多，淀粉樣改變，極容易出現心肌肥厚情況，影響心臟的收縮與舒張動作，降低心臟的排血量，引發心衰。同時，老年性高血壓患者腎功能出現改變的幾率也相對較高，甚至嚴重的可能發生腎衰問題。因為心臟的排血量下降，使得腦、心、腎等灌血不足，很容易造成腦卒中[3]。老年性高血壓患者還經常出現多種合并癥，例如：糖尿病、冠心病、青光眼等。從而對老年患者的生活質量造成嚴重影響。

2對老年性高血壓進行治療的意義

最近幾年，伴隨著高血壓臨床研究的逐步深入，對高血壓的傳統治療有了重新的認識。對于高血壓疾病來講，其不但屬于血流動力學異常引發的疾病，同時也經常伴有糖代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、腦腎功能不良等情況。所以，在進行老年性高血壓治療期間，首要任務就是改善糖、脂肪的代謝紊亂、控制血壓，從而防止對靶器官等危害。降壓的目標為將血壓降至理想水平，同時降低心血管并發癥的危險。我國很多研究證明，血壓下降尤其是降低動脈收縮壓能夠減小心血管疾病的發病率及致死率，減少腦卒中，降低癡呆的發病概率。大量的臨床試驗為治療老年性高血壓疾病提供了理論依據，進行ISH降壓診治能夠降低腦卒中概率30%，降低冠心病概率25%。

3進行老年性高血壓臨床治療的措施

3.1非藥物治療 如果生活方式不健康，則會加重高血壓概率，所以，想要治療老年性高血壓疾病，首要任務就是調整患者的生活方式，可以從以下幾方面入手：①降低體重。體重下降對治療高血壓有重要的作用。患者每下降10%的體重，糖尿病、胰島素抵抗、高血脂情況就得到改善。據相關資料顯示，高血糖及高血脂能夠促使動脈硬化情況出現，所以，需要嚴格控制血糖、血脂，從而對血壓進行控制與調節；②進行合理飲食。降低鈉鹽的攝入量，世界衛生組織建議，每人鈉鹽的攝入量應<6 g/d，因為老年人群對鹽類的敏感度更高，所以，需要對鹽進行控制。同時降低脂肪的攝入量，補充蛋白量；③補充鈣、鉀元素攝入。據相關資料表明，血壓與鉀呈負相關聯系；④對攝入水果、蔬菜；⑤限制飲 酒[4]。調查發現，飲酒>30 mL/d，容易使血壓增高。少量飲酒能夠降低出現冠心病的概率，然而飲酒與血壓呈正相關關系；⑥多參與有氧運動。老年人應針對自身的情況，合理選擇運動，例如：慢跑、打太極拳等。

3.2進行藥物治療

3.2.1藥物治療的原則 在應用藥物治療老年性高血壓疾病時，應遵循以下原則：①從低劑量起始，從而縮減不良反應，假如患者對單一藥物的反映良好，但是沒有使血壓降低到標準水平，則需要基于耐藥性的考量下，逐漸增加藥量，從而達到效果；②如果單一藥品療效較差，則可以應用兩種或者多種小劑量藥品聯合治療，此種方法可以加強療效，同時減低副作用；③假如患者對某類藥物的療效極差，或者耐受性差，則需要更換另一藥物，不可以增加藥物的計量或者配合其他藥物使用；④盡量應用1次/d的藥物，保證1 d內平穩降血壓；⑤實行個性化用藥。結合患者的年齡、癥狀、臨床情況等，同時考慮患者的經濟條件，進行個性化用藥，不可以千篇一律給藥。

3.2.2藥物的選擇 結合臨床治療分析，老年性高血壓患者可以接受的降壓藥包含利尿劑、CCB、ARB等。

噻嗪類利尿劑是當前應用范圍最廣的降壓藥物。長時間以來，該藥物對老年性高血壓的治療效果良好，能夠激活PAAS系統排鉀及ACEI一致RAAS系統保鉀，二者聯合進行降壓，降低不良反映概率[5]。基于利尿劑的前提進行降壓治療，能夠高效防止心血管疾病，特別是腦卒中的發病率及病死率。長時間應用利尿劑，對血糖、膽固醇的影響較小，對尿酸、甘油三酯的影響較大，但是并不會增加危險性。

CCB是國外經常應用的降壓藥物，特別是在治療冠心病合并癥、心絞痛等有良好的效果。其耐受性較強，副作用較低，可以降低各個年齡段的血壓。一般來講，CCB大致包含3類，其中，多以二氫吡啶類使用范圍最廣。

ARB是新一代的降壓藥物。對于高血壓患者來講，其需要終身服藥，但是對于大多數沒有表現出臨床癥狀的高血壓患者來講，堅持服用藥物可能會出現副作用，所以，需要找尋以中國副作用低、治療效果良好的藥物[6]。而ABR降壓藥能夠抑制血管緊張，激活血管收縮，并且促使血管及心肌增值。該藥物可以良好的保護腎臟功能，是值得推廣的一種降壓藥品[7]。

3.3降壓治療需要注意的事項 在進行老年性高血壓疾病治療期間，需要關注一下幾方面內容：①不可以進行劇烈的降壓，使血壓出現大幅度波動，防止對器官造成影響，出現心絞痛、心肌梗等問題；②對于老年患者來講，其心功能已經出現衰退，所以，不可以單獨應用抑制心肌收縮的降壓藥；③老年患者的排泄能力及代謝能力降低，剛開始藥物的計量應減少，通常為青年人用量的50%，然后逐漸加量，防止出現副作用；④防止夜間用藥，避免形成血栓。

4總結

總而言之，在治療老年性高血壓疾病期間，應掌握其臨床特征，結合患者的具體情況進行合理治療，控制患者飲食，同時合理應用藥物治療，確保老年人的生命健康，提高患者的生活質量。因此，對老年性高血壓臨床特征及治療進展進行探究是值得相關人員深入分析的內容。

參考文獻：

[1]施俊杰.老年性高血壓臨床特征及治療進展[J].現代診斷與治療，2013，（11）：2547-2548.

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[3]鄭義強.應用藥物療法治療老年性高血壓的最新進展[J].求醫問藥（學術版），2013，11（1）：13-14.

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[5]殷運收.老年人群高血壓病癥的診斷及其治療[J].中外醫學研究，2011，09（4）：122-124.

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[7]鄭宏林.高血壓患者的頑固性治療與診斷分析[J].中國醫藥指南，2012，10（17）：45-46.

編輯/肖慧