18例艾滋病女性服刑人員良好依從性高效抗病毒治療的臨床研究

摘要：目的 探討艾滋病（AIDS）良好依從性下高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）的臨床療效觀察及副作用。方法 對18例應用HAART（齊多夫定、司他夫定、拉米夫定、奈偉拉平、依非韋倫、茚地拉偉）的AIDS女性病犯進行回顧性分析并評價藥物的不良反應。結果 CD4 T細胞小于100個/ul的6例，1例因副作用停藥后肝功恢復后再次進行抗病毒治療，CD4 T細胞大于100個/ul小于200個/ul。CD4 T細胞大于200個/ul小于300的個/ul 7例，因副作用停藥1例后申請二線藥成功繼續抗病毒治療，因5例刑釋地址遷移而轉出到當地疾控中心治療，1例因不良反應死亡。12例持續治療效果較好。結論 HAART對良好的依從性的AIDS患者效果顯著，然副作用仍然需要關注的，早期發現要為重要。此外本組對免費藥物顯示出較好的耐受性，是本組患者的一個重要選擇。

關鍵詞：艾滋病；高效抗逆轉錄病毒治療

高效抗逆轉錄病毒治療是艾滋病有效的治療措施，我院自2007年2月以來對收治的18例艾滋病女性罪犯應用了HAART，現將臨床觀察結果報告如下。

1資料與方法

治療對象為2007年2月～2009年10月我院收治的應用HAART的艾滋病病犯，所有病例符合HIV/AIDS國家診斷標準[1]。2007年2月第1例因CD4 T細胞僅38個/ul合并肺結核后轉入上級醫院，上級醫院進行抗機會感染治療并給予（司他夫定+拉米夫定+奈偉拉平）HAART，病情平穩后轉回我院治療，為了早期進行干預治療防止發生機會性感染2007年6月至今我院對CD4 T細胞<300個/μl的17例艾滋病病犯在本人同意要求下享受國家免費的HAART，給予司他夫定+拉米夫定+奈偉拉平（依非韋倫）或齊多夫定+拉米夫定+奈偉拉平（依非韋倫）三藥聯合的免費方案。

2結果

本院共收治AIDS18例。其中應用HAART的18例，均為女性，年齡54～25歲，平均38.61歲。經血途徑傳播8例（其中吸毒7例），性傳播10例。合并念珠、真菌4例，合并肺外結核3例，合并丙肝1例。其中CD4 T細胞<50個/ul者2例，另CD4 T細胞67～275個/ul者16例，平均（164.56個/ul）。

2.1 HAART的療效 CD4T細胞<50個/ul者2例經治療后存活至今，1例刑釋后轉入當地疾病控制中心仍進行HAART治療。CD4 T細胞67～275個/ul者16例，1例死亡。2例停藥。其余15例用藥后CD4T細胞均有升高，機會性感染未復發，均存活3年以上，其壽命比12～18個月明顯延長，分別比較CD4 T細胞、病毒載量治療3月和治療后12月 后，見表1。

2.2藥物不良反應 消化系統癥狀主要在用藥早期，包括食欲不振、惡心（4/18）1例不能耐受后換藥，約2w后逐漸減輕消失。皮疹伴高熱（3/18）1例1月后消退，2例不能耐受后換藥。出現末梢神經炎（7/18）6例換藥后3月后癥狀消失，1例出現末梢神經炎伴行走障礙被迫停藥、換藥，脂肪分布異常（3/18），1例（1/18）肝功能嚴重損傷被迫停藥。情緒異常、惡夢（2/18）。1例乳酸酸中毒死亡（1/18）。除死亡患者外，所有均未因不良反應退出。

3討論

目前在我國國家提供的國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊中，兩種核苷類似物聯合非核苷類似物或一種蛋白酶抑制劑均是一線治療方案[2]。齊多夫定較司他夫定，前者主要對血液系統影響大外，在嚴密觀察血紅蛋白前提下，其他不良反應較少，因而耐受性更好。而后者容易引起末梢神經炎，還出現乳酸酸中毒，而乳酸酸中毒搶救和治療均較為困難[3，4]。云南省免費治療方案主要為齊多夫定（司他夫定）、拉米夫定、奈韋拉平（依非韋倫）三藥聯合。

本組患者中，18例除1例乳酸酸中毒死亡外，其余17例使用HAART療效后3月、12月后 CD4 T細胞和病毒載量均有顯著的升高和下降，機會性感染下降，CD4<50個/ul者2例使用HAART后生活質量明顯改善，存活時間延長。目前為止，尚無因不能耐受不良反應退出，顯示出在良好的依從性下使用HAART治療，艾滋病患者減少機會性感染和提高生活質量[5]。但是HAART治療使用司他夫定的不良反應較多，因此在制定方案時盡量避免使用司他夫定，或短期內使用若患者出現下肢疼痛、麻木需要更換藥物，避免發生其他較嚴重的不良反應，故筆者認為在考慮方案時要慎重掌握適應癥，并對出現的不良反應充分估計，并和患者進行充分的溝通，及時發現不良反應，積極對不良反應進行處理[6]。

國家免費提供的藥品齊多夫定（司他夫定）、拉米夫定、奈韋拉平（依非韋倫）三藥聯合對艾滋病治療效果好，不良反應雖然也不少，但嚴格掌握適應癥、定期隨訪，是改善和提高艾滋病患者的一個較好治療方案。

參考文獻：

[1]中國疾病預防控制中心.艾滋病診斷與治療指導方案（試行）[M].2002.

[2]When To Start Consortium. Timing of initiation of antiretroviral therapy in AIDS-free HIV-1-infected patients： a collaborative analysis of 18 HIV cohort studies[J]. Lancet， 2009， 373（9672）：1352.

[3]Zolopa A R， Andersen J， Komarow L， et al. Early antiretroviral therapy reduces AIDS progression/death in individuals with acute opportunistic infections： a multicenter randomized strategy trial[J]. PloS one， 2009， 4（5）：e5575.

[4]Team D T， Mugyenyi P， Walker A S， et al. Routine versus clinically driven laboratory monitoring of HIV antiretroviral therapy in Africa （DART）： a randomised non-inferiority trial[J]. Lancet， 2010， 375（9709）：123.

[5]Marra C M， Zhao Y， Clifford D B， et al. Impact of combination antiretroviral therapy on cerebrospinal fluid HIV RNA and neurocognitive performance[J]. AIDS （London， England）， 2009， 23（11）：1359.

[6]Gandhi R T， Zheng L， Bosch R J， et al. The effect of raltegravir intensification on low-level residual viremia in HIV-infected patients on antiretroviral therapy： a randomized controlled trial[J]. PLoS medicine， 2010， 7（8）： e1000321.

編輯/孫杰