前置胎盤產前出血的相關因素及妊娠結局分析

摘要：目的 探討前置胎盤患者產前出血的相關因素及其妊娠結局。方法 以58例前置胎盤病例臨床資料為研究對象，分為產前出血組和未出血組，進行回顧性分析。結果 出血組孕周明顯短于未出血組（P<0.001），在孕產次數、人工流產以及宮腔操作次數方面明顯高于未出血組（P<0.05）。出血組中央型前置胎盤所占比例最高，未出血大部分是邊緣型前置胎盤，差異有統計學意義（P<0.05）。出血組終止妊娠時的孕周明顯小于未出血組大，產后出血發生率明顯高于未出血組（P<0.05或0.001）。結論 前置胎盤產前出血與孕產次、人工流產以及宮腔操作次數有一定的關系，妊娠結局不良。

關鍵詞：前置胎盤；產前出血；相關因素；妊娠結局

前置胎盤是妊娠期嚴重危及母子生命的并發癥之一，也是妊娠晚期出血的常見原因，處理不當可導致孕產婦及圍產兒死亡。前置胎盤的發生與多種因素有關，近年來，前置胎盤的發生率也逐漸增加[1]。本文以58例前置胎盤病例臨床資料為研究對象，通過回顧性分析，探討前置胎盤產前出血的因素及其妊娠結局?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 58例病例均為2012年4月～2014年4月我院產科收治的前置胎盤孕產婦，所有病例就診時孕周28w以上，根據末次月經和B超檢查結果全部確診為前置胎盤，診斷依據和分類標準參照樂杰主編的《婦產科學》[2]。

1.2方法 將58例孕產婦根據分娩前是否有過無痛性陰道流血分為出血組和未出血兩組，其中出血組納入病例34例，未出血組納入24例。分析兩組孕產婦年齡、孕產次、入院時孕周、人工流產及宮腔操作史、前置胎盤類型、妊娠終止時孕周、終止妊娠方式、胎兒窘迫、產后出血等情況。產后出血量按照容積法進行換算統計，24h內順產出血量超過500ml或剖宮產出血大于1000ml者診斷為產后出血。

1.3統計學分析 采用SPSS15.0 統計學軟件對數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1產前出血相關因素 結果顯示，出血組年齡和未出血組相當（P>0.05），但是出血組孕產次、人流及宮腔操作次數明顯較未出血組高，組間比較差異有統計學意義（P<0.001）。出血組入院時孕周明顯小于未出血組（P<0.05）。出血組前置胎盤的類型以中央型為主，邊緣型和部分型都較少，未出血組以邊緣型前置胎盤最多，其次為中央型，兩組前置胎盤類型差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組孕產婦妊娠結局及并發癥 兩組患者入院后經過保胎等相關治療后，出血組平均在（35.7±2.1）w終止妊娠，未出現組終止妊娠時間明顯要晚，兩組差異有統計學意義（P<0.001）。兩組終止妊娠的主要方式都是剖宮產或陰道助產，自然分娩率較低，胎兒窘迫發生率也大體相當，差異均沒有統計學意義（P>0.05）。出血組發生產后出血比例明顯高于未出血組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

前置胎盤的主要危險因素有孕婦高齡、流產、剖宮產、孕產次、盆腔炎癥、胎盤異常、孕婦不良生活習慣、孕婦文化程度等[3]。人工流產、剖宮產以及宮腔操作等因素對子宮內膜造成損傷，引起子宮內膜炎癥或萎縮而影響子宮蛻膜的生長，再次受孕后，由于子宮蛻膜血管形成不良，血供不足，受精卵著床后常血液供給不足導致受精卵滋養層發育遲緩，為攝取足夠營養，胎盤面積逐漸擴大到子宮下段，部分胎盤絨毛可穿透底蛻膜層而進入到子宮肌層后，形成植入性胎盤[4]。孕產次、盆腔炎與前置胎盤的發生之間存在著相關性，文獻報道[5]，前置胎盤患者中85%～90%為經產婦，隨分娩次數的增加，前置胎盤的風險由2. 76升高至4.0倍，通過多因素回歸分析發現，有盆腔炎史的孕婦前置胎盤發生率是沒有盆腔炎史的6.91倍。前置胎盤孕產婦隨著孕周的延長，子宮下段逐漸拉長，但是覆蓋在此處的胎盤不能隨子宮下段的伸展而延生，造成胎盤與附著處的子宮下段錯位分離，血竇開放后無法收縮止血，引起產前出血，并發感染和貧血[6]。孕產婦若出血量大或伴有失血性休克，可能隨時危及母子生命，不論孕周大小，臨床都會立即終止妊娠，若孕周29w后發生出血，臨床多根據孕產婦各項生命體征及胎兒在宮內的情況通過抑制宮縮、促進胎肺成熟并預防感染等措施盡量延長孕周。

本組結果顯示，出血組孕產婦孕周明顯短于未出血組，在孕產次數、人工流產以及宮腔操作次數（包括剖宮產分娩以及其他各種宮腔手術）方面明顯高于未出血組（P<0.05）。 這個結果提示，孕產次數、流產和宮腔操作對前置胎盤發生產前出血有明顯的影響，可增加前置胎盤患者產前出血的風險，尤其疤痕子宮孕產婦，剖宮產手術損傷了子宮內膜和肌層，子宮疤痕部位蛻膜血管生長不全，易誘發胎盤面積擴大，還會妨礙胎盤隨子宮體的伸展和遷移，導致出血。前置胎盤類型和產前出血關系密切，出血組孕產婦中央型前置胎盤所占比例最高，其他類型都較少，而未出血大部分是邊緣型前置胎盤（P<0.05）。從兩組妊娠結局看，出血組終止妊娠方式和胎兒窘迫情況與未出血組大體相當，但是終止妊娠時的孕周差異很大，產后出血發生率也明顯高于未出血組（P<0.05）。這個結果提示，出血組保胎效果不佳，多數仍然不能足月而被迫終止妊娠。

綜上所述，前置胎盤產前出血與孕產婦孕產次、人工流產以及宮腔操作次數有一定的關系，發生產前出血的前置胎盤孕產婦足月分娩比例較低，而產后出血發生率高。

參考文獻：

[1]霍翠蘭，蘭鷹.前置胎盤研究進展[J].中國計劃生育和婦產科， 2010，2（4）：66.

[2]樂杰，主編. 婦產科學[M].第5版，北京： 人民衛生出版社，2000： 135.

[3]廖華，曾蔚越.前置胎盤產前診斷研究進展[J].實用婦產科雜志，2009，25（10）：578.

[4]于冰，黃惠英.前置胎盤類型及產前出血與妊娠結局的分析[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（3）：109.

[5]范俊梅，任景芳.前置胎盤危險因素研究現狀[J].中國婦幼保健2011，26（18）：2866.

[6]劉朵朵，葛俊麗，羅丹霞，等.前置胎盤產前出血對妊娠過程及結局的影響[J].陜西醫學雜志，2012，41（11）：1473.

編輯/哈濤