腹腔鏡治療高齡患者結石性膽囊炎療效分析

摘要：目的 探討分析應用腹腔鏡治療高齡患者結石性膽囊炎的安全可行性，為其臨床治療提供科學有效的參考依據。 方法 選取我院自2010年1月～2012年12月收治的結石性膽囊炎患者130例，患者可分別中青年組、老年組及高齡組，三組患者均采用同類腹腔鏡手術治療，并對其臨床資料進行比較分析，探討腹腔鏡治療高齡患者結石性膽囊炎的安全可行性。 結果 ①高齡不影響腹腔鏡治療結石性膽囊炎的療效；②術前合并癥會影響到腹腔鏡治療結石性膽囊炎的療效；③手術前進行充分準備有利于提高腹腔鏡治療結石性膽囊炎的療效。 結論 對高齡結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術具有安全可行性，但應手術前進行充分準備，以提高腹腔鏡治療結石性膽囊炎的療效。

關鍵詞：腹腔鏡；高齡；結石性膽囊炎

對結石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術具有手術創傷小，患者術后康復快等優點，而高齡結石性膽囊炎患者的臨床病癥不甚明顯，且患者合并癥較多、病情較危重，導致患者死亡率較高。因此到目前為止，對高齡結石性膽囊炎患者應用腹腔鏡膽囊切除術仍缺乏臨床資料證明其具有安全可行性。本次研究比較分析了我院經腹腔鏡手術治療的不同年齡的結石性膽囊炎患者的臨床資料，現將結果總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年1月～2012年12月收治的結石性膽囊炎患者130例，其中，20例高齡（>80歲）結石性膽囊炎患者，5例采用急診腹腔鏡膽囊切除術治療，9例應用早期腹腔鏡手術治療，6例應用擇期腹腔鏡手術治療；另有30例老年（60～79歲）結石性感囊炎患者和80例中青年（18～59歲）結石性膽囊炎囊炎患者均進行了同類手術。分析患者不同的年齡、術中出血量、中轉開腹率及術后并發癥等臨床指標對于患者手術療效及其預后的影響。見表1 。

1.2 圍手術期處理 手術前對所有患者進行全面體檢，并完成各項常規檢查。對急性結石性膽囊炎患者應在手術前應用抗生素；對于有膽系酶升高或膽管擴張現象的患者應做MRCP檢；對于有肺疾病的患者應建議手術前2w即停止吸煙并練習增加肺活量；給高血壓患者服用降壓藥物直到手術當天早晨；對合并癥為糖尿病的患者應使用胰島素控制其血糖；對所有患者在手術前應補充能量、蛋白質等以維持患者體內電解質平衡。

手術過程中頭部向左側抬高30°左右，患者采用氣管插管并全身麻醉，對患者造CO2氣腹，密切監測患者呼氣末CO2分壓、心電圖及各項生命體征等。手術方法采用傳統四孔法，即在患者臍下緣和劍突下分別做10mm切口并置入Trocar，然后在患者右肋緣下和右腋前線分別做5mm切口并置入Trocar，在經Trocar置入器械進行膽囊切除術[1]。手術過程中應探查患者肝臟，如發現膽囊與周圍組織粘連應將其分離并解剖Calot三角，如解剖不清或患者出血不止，應及時進行中轉開腹。

2 結果

2.1 高齡不影響腹腔鏡治療結石性膽囊炎的療效 通過比較分析發現三組患者術中出血量、中轉開腹率及術后并發癥率等數據差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 術前合并癥會影響到腹腔鏡治療結石性膽囊炎的療效 研究數據顯示有術前合并癥的患者的術中出血量、中轉開腹率及術后并發癥率等明顯較無術前合并癥的患者要高，且數據差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 手術前進行充分準備有利于提高腹腔鏡治療結石性膽囊炎的療效

研究數據顯示術前未經充分準備的急診患者的手術治療效果明顯低于術前經過充分準備的早期手術和擇期手術的患者，且數據差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

本次研究比較分析了我院經腹腔鏡手術治療的不同年齡的結石性膽囊炎患者的臨床資料，并得出了與以往報道一致的結論，即腹腔鏡治療高齡患者結石性膽囊炎是具有安全可行性的[2]。但是經進一步的研究分析發現，術前合并癥會影響到腹腔鏡手術治療的療效，且手術前經過充分準備的擇期手術和早期手術患者的臨床療效明顯要高于手術前未經充分準備的急診患者。

綜上所述，對高齡結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術具有安全可行性，值得在臨床上推廣應用，但是對有術前合并癥的患者應仔細詢問病史，并在手術前應進行充分準備以提高治療效果。

參考文獻：

[1] 姜海山，趙永祥，李艷.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期處理[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2010，3（4）：364-365.

[2] 申宏，洪凡，謝翔，等.98例老年急性膽囊炎臨床特點分析[J].肝膽外科雜志，2013，21（1）：46-48.

[3]Hong Defei，Gao Min，Urs Bryner，et al.Intraoprative endoscopic sphineterotomy during laparoscopic cholecystertomy[J].World J Gastroentere，2000，6（4）：448-450.

編輯/許言