中醫治未病對肝陽上亢型高血壓病的干預研究

摘要：目的 觀察中醫體質調養（治未病）干預肝陽上亢型高血壓病的綜合臨床指標，針對高血壓病未病，為肝陽上亢型高血壓病建立干預（中醫體質調養）方案和評價方法。方法 選擇2013年1月～2014年2月我院高血壓病（肝陽上亢證）住院患者84例，隨機將患者分為觀察組和對照組各42例。觀察組在對照組治療的基礎上加入中醫體質調養。規定一個療程30d，觀察其療效。結果 觀察組98﹪的總有效率遠高于對照組78﹪的總有效率，兩組之間存在顯著差異（P<0.05） ，有統計學意義。結論 高血壓病患者在我院中醫治未病（體質調養）的模式下療效顯著，康復快，復發率明顯降低。

關鍵詞：高血壓病；中醫體質辨識與調養；干預方案；評價方法

我國是心腦血管疾病高發國家，以高血壓為首\"三高\"人群日益增長，尤其是高血壓，它是引起腦卒中、心肌梗死及心力衰竭的重要影響因素。嚴重威脅者患者的身心健康。隨著21世紀醫療模式由\"治人的病\"轉向\"治病的人\"，以及人們健康意識的不斷增強， \"預防為主\"的理念已得到越來越多人的接受、認可，并付諸實際行動。而最好的預防方法就是\"體質調養，治未病\"[1，2]。\"治未病\"分為三個階段：未病先防、既病防變、愈后防復，這也是其主要內涵。

王琦教授[3]認為疾病的發生、并發癥的出現、痊愈的快慢，以及復發幾率等諸多問題，都與人體體質關系密切。他編制了《中醫9種基本體質分類量表》，并制定了中國人群體質分類的標準化工具-《中醫體質分類判定標準》[4]。該標準經中華中醫藥學會批準，認定為學會標準（試行） ，在全國范圍內推廣應用。本研究采用隨機非盲平行對照的方法，在我院常規治療的基礎上，對試驗組加入中醫健康調養，與對照組比較，觀察兩組高血壓病患者的臨床療效、痊愈時間、復發幾率等等， 為高血壓病建立干預（中醫體質調養）方案和評價方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院內科高血壓病（肝陽上亢型）住院治療患者84例，隨機將患者分為觀察組和對照組各42例。觀察組男12例，女30例，年齡（48.62±13.93）歲，病程（6.38±9.17）年，氣虛質13例，陰虛質10例，濕熱質9例，痰濕質6例，氣郁質4例。對照組男10例，女32例，年齡（52.64±13.20）歲，病程（6.60±7.42）年，氣虛質15例，陰虛質11例，濕熱質7例，痰濕質5例，氣郁質4例。兩組性別、年齡、病程等一般資料無顯著性差異。所有患者均符合診斷標準，無本研究相關藥物的使用禁忌癥，均無并發心臟疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、血管疾病、重度高血壓性視網膜病變等嚴重疾病，無過敏史，無特殊異常及特殊生理期。經告知所有患者研究中相關事項后，均簽署知情同意書。

1.2診斷標準

1.2.1西醫臨床診斷標準 根據《中國高血壓防治指南》，將18歲以上成人的血壓按不同水平分為：正常血壓為<120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）；正常高值為（120～139）/（80～89）mmHg；按血壓水平將高血壓分級為1級（輕度）、2級（中度） 、3級（重度）高血壓。

1.2.2 中醫肝陽上亢證的證候診斷標準 參考《中醫內科學》。主證：眩暈耳鳴，頭脹頭痛，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，舌紅苔黃，脈弦或。次證：面時潮紅，急躁易怒， 少寐多夢，口干口苦。

1.2.3九種體質判定標準 參照《中醫體質分類判定標準》，患者認真填寫完《中醫9種基本體質分類量表》后，根據《中醫體質分類判定標準》，按5級評分，計算原始分和轉化分。首先辨識是平和體質和偏頗體質：平和質轉化分≥60，其它8種偏頗質轉化分≤30，即為平和質，否則為偏頗質。其次辨識偏頗體質的類型，40>轉化分≥30，為該類型偏頗質傾向；轉化分≥40，即為該類型為偏頗體質。每種偏頗質得分越高，說明該體質偏頗得越厲害。

1.3方法

1.3.1對照組 口服硝苯地平控釋片，60mg/次，1次/d。

1.3.2觀察組 每位患者認真填寫《中醫體質分類量表》，經資深中醫依據《中醫體質分類判定標準》得出相應體質分數，再結合望、聞、問、切四診及個人臨床經驗判定患者體質類型。運用\"辨體-辯證-辨病\"模式，針對觀察組每位患者體質，在對照組治療方法的基礎上加入一個協定好的、個體化的體質調養方案。體質調養方案：42例觀察組患者體質類型按數量排列，依次為氣虛質、陰虛質、濕熱質、痰濕質、氣郁質。結合我院特色，這5種體質調養方案的結構均固定為\"針灸+天麻鉤藤飲加減\"的模式，而每種體質調養方案的具體內容，如針灸、中藥處方，都是提前制定好的。

天麻鉤藤飲的基本組成：天麻、鉤藤、桑寄生、夜交藤、杜仲、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、益母草、朱茯神。具體應用時，氣虛質加黨參、黃芪；陰虛質加枸杞、山萸肉；濕熱質加龍膽草、黃柏；痰濕質加制半夏、茯苓；氣郁質加柴胡、郁金。

針灸處方基本組成：太溪、腎俞、京門、三陰交、太沖、風馳、俠溪。氣虛質加脾俞、足三里；陰虛質加腎俞、三陰交；濕熱質加膽俞、合谷；痰濕質加豐隆、陰陵泉；氣郁質加期門、陽陵泉。

以上兩組的療程均為30d，在治療30d后進行1次綜合臨床指標評估，并加以記錄。

1.4臨床觀察指標 治療前及治療30d后，同時進行1次下列指標評估：收縮壓、舒張壓、頭痛頭暈指數、自我總體評價（VAS，100mm）。治療前及治療1w、2w、30d后，均于早上空腹安靜狀態下抽取靜脈血檢查血常規、尿常規、腎功能，同時行心電圖、超聲心動圖檢查，由專人負責實驗室質控管理。服藥后出現不良反應，必須如實記錄不良反應的發生時間、具體表現、嚴重程度、處理措施等，并分析其原因，中、重度不良反應需停藥或采取相應的處理。按不良反應評價標準，分為4級評價：肯定有關、很可能有關、可能有關、不大可能有關。前3者記入不良反應，據此計算不良反應發生率。

1.5臨床療效評價標準 采用EULAR DA28療效標準評估臨床療效。

1.6 統計學處理 統計分析采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料將采用均數±標準差表示，登記資料可采用秩和檢驗進行比較。安全性分析：采用χ2檢驗，比較兩組發生的不良反應。

2結果

2.1 DAS28評分對比 觀察組治療后的DAS28評分降低值均較對照組顯著，見表1。

2.2 中醫證候積分對比 治療后兩組的中醫證候積分均較治療前明顯降低，且兩組之間的比較顯示，觀察組治療后的中醫證候積分降低及尼莫地平值均較對照組顯著。

2.3體質分析

2.3.1平和質治療前后的比較 兩組治療后較治療前例數均有所增加。觀察組增加 9例，占總例數21.43﹪；對照組增加 2例，總例數4.76﹪。提示體質調養影響著體質的變化，可以糾正偏頗體質，恢復到平和健康體質狀態。

2.3.2偏頗體質治療前后的變化情況 觀察組5種納入研究體質例數均減少，且出現了9例平和體質。對照組治療前后5種偏頗體質無明顯變化。

2.4兩組臨床總療效比較 觀察組有效率85.7﹪，對照組有效率64.3﹪，觀察組優于對照組。兩組經X2比較，P﹥0.05，組間無統計意義。

2.5中醫證候臨床療效比較：觀察組有效率優于對照組，P﹥0.05，組間無統計意義，見表2。

2.6安全性評價 觀察組出現5例輕度胃腸道副反應，對照組出現3例腳踝部水腫、2頭痛、2例面部潮紅、1例心悸、1例胃腸不適等不良反應。經休息或對癥處理，均在1w內緩解。兩組的不良反應例數P﹥0.05，無顯著性差異。

3討論

\"治未病\"一詞，首見于《素問.四氣調神大論》。未病：基本涵蓋人類個體整個生命自然發展過程， 包括\"健康\"、 \"亞健康\"、\"疾病前期\"、\"病后（未出現變癥或并發癥時）\" 、\"疾病愈后（未復發時）\"等不同狀態或時期， \"未\"是\"還沒有\"的意思，與\"已經\"相對。治未病：相對應地，該定義包涵\"未病先防\" 、\"既病防變\" 、\"愈后防復\"三個層次。原發性高血壓的病因和發病機制尚不清楚，目前以Page鑲嵌學說比較全面，認為高血壓是多種因素相互作用的結果。①遺傳因素：約75%的患者是有遺傳素質，原發性高血壓是多基因遺傳病。②膳食電解質：高鹽、低鉀飲食易患高血壓。③社會心理應激：社會心理應激可改變體內激素平衡，從而影響所有代謝過程。④腎因素：腎髓質間質細胞分泌抗高血壓物質。⑤神經內分泌因素：細動脈的交感神經纖維興奮性增強是本病發病的重要神經因素。由此可見，早期診斷、早期治療，對高血壓病的發生、發展的延緩、控制，對患者生活、工作能力的保護，都是非常重要的。而體質的好壞，血壓調節機制的正常與否，在心血管疾病發生、發展，變癥的出現，痊愈快慢（病程） 等一系列不同狀態或時期中起著決定性的作用。因此，調養體質治未病對患者及其家庭，對社會都有重大意義，能讓患者少受罪，讓家庭和社會減輕負擔。

本課題所選擇的肝陽上亢型高血壓病住院患者，處于\"高血壓病分級標準\" 正常高值、1級、2級和3級無高危、急重并發癥者，此階段屬于高血壓病程的早、中期或晚期前期，屬于\"未病先防\"\"既病防變\"和\"愈后防復\"的\"治未病\"階段。對這個階段的患者予以治未病干預，調養體質，盡最大可能幫助患者保持正常的生活、工作能力，延緩高危、急重并發癥的出現。從結果中可以看出，中醫治未病能有效地緩解高血壓病患者頭暈頭痛，面紅目赤，急躁易怒等情況，相對于西醫治療，效果明顯。在對照組治療的基礎上加入中醫體質調養，能有效改善患者血壓調節機制，延緩病變進展，最大限度地保障患者生活和工作能力。對于中醫證候學癥狀和中醫體質的改善，也明顯優于對照組。在偏頗體質的未病狀態，及早干預，調養體質，減少機體對疾病的易感性，阻止或延緩疾病的發展、并發癥或變癥的出現，加快疾病的康復，防止復發，是《中醫體質學》[5]的核心內容和主要任務。在《中醫體質學》理論指導下，也使21世紀\"預防為主\"醫療模式的實際運作成為可能，大量成功案例也充分證實了這一點。

本課題中，觀察組在治療后平和質從0例變為9例，偏頗體質的體質量表記分有不同程度的減少，中醫證候學癥狀也明顯改善。與對照組相比，效果顯著。提示本課題具有較高的研究價值和廣闊的發展前景。

參考文獻：

[1]商慶新.中醫\"治未病\"理論索解[J].山東中醫雜志，2008， 27（4）：226-227.

[2]何志良.從中醫治未病思想論高血壓及其并發癥的防治[J].實用醫技雜志，2008，15（14）：1881-1882.

[3]王琦.中醫體質學2008[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[4]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[M] .北京：中國中醫藥出版社，2009.

[5]王琦.中醫體質學2008[M].北京：人民衛生出版社，2009.

編輯/申磊