后腹腔鏡手術治療68例腎盂旁囊腫臨床療效

摘要：目的 研究后腹腔鏡手術治療腎盂旁囊腫的臨床療效。方法 回顧性分析我院在2009年6月～2013年6月間收治的68例腎盂旁囊腫患者的臨床資料，所有患者均采用后腹腔鏡手術治療，觀察患者治療后的臨床療效、術中出血量、手術時間及并發(fā)癥情況。結(jié)果 經(jīng)治療后可得知，有55例患者治愈，10例患者治療有效，總有效率為95.6%?；颊咝g中出血量為（27.85±7.65）ml，手術時間為（76.83±21.27）min，有1例患者發(fā)生術后并發(fā)癥，并發(fā)癥率為1.5%。2例患者因無法暴露囊腫，最終利用開放手術治療。隨訪6個月，無患者出現(xiàn)疾病復發(fā)的情況。結(jié)論 利用腹腔鏡手術治療，可取得較好的臨床療效，具備較高的可靠性和安全性。

關鍵詞：后腹腔鏡手術；腎盂旁囊腫；臨床療效

隨著醫(yī)療技術的不斷進步和發(fā)展，后腹腔鏡手術法在腎盂旁囊腫疾病中的治療應用非常廣泛，據(jù)臨床研究表明，這種手術方式具備較高的安全性，有利于提升治療效果，促進患者疾病的好轉(zhuǎn)[1]。本文主要分析后腹腔鏡手術治療腎盂旁囊腫的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院在2009年6月～2013年6月收治的68例腎盂旁囊腫患者為研究對象，男性39例，女性29例，年齡32～88歲，平均年齡（53.26±3.59）歲。右腎37例，左腎31例，囊腫直徑在4～10cm，平均直徑（6.27±2.31）cm。其中腰脹、腰痛患者24例、腎絞痛患者26例，其他患者無明顯癥狀。17例患者合并糖尿病疾病、合并腎積水患者12例。

所有患者均于術前進行B超、CT檢查，經(jīng)檢查可觀察到患者腫瘤的具體位置、數(shù)量與大小，并明確腎臟集合系統(tǒng)與囊腫無法相通，了解到腎蒂血管與囊腫間的關系。

1.2 方法 首先為患者行氣管插管，實施全身麻醉，取側(cè)臥位，將腰橋抬高，于患者側(cè)面部位，行操作孔道（3個），第1通道在患者腋中線髂嵴上2cm處，取0度腹腔鏡頭，置于其中。第2通道為腋前線肋緣下，取5mmtrocar，置于其中，第3通道在腋后線肋緣下，取10mm trocar，置于其中。將超聲刀從第3個腹腔鏡鏡頭進入，在第2個腹腔鏡鏡頭上置入吸引器，并充入二氧化碳氣體，壓力控制在12～15毫貢間，實施手術操作。使腹膜后腔隙暴露，選取腰大肌部位，將腎周脂肪囊切開，確保腎臟顯露。在腎下極部位，將輸尿管上段分離，并逐漸往上，將腎竇組織分離，使腎盂顯露，找到囊腫位置，囊腫偏藍色，且突起。將囊腫頂部輕輕提起，把其周圍組織鈍性分離，從腎門拉出，如果囊腫處于腎盂與血管間，則需推開腎盂輸尿管，將腎蒂挑起，將其剝離，盡量消除囊壁，如果囊腫處于較深的部位，可選取囊壁部位，利用超聲刀，打開小口，利用吸引器，將囊液清除，輕輕提起囊壁。取距離腎實質(zhì)約4mm處，利用超聲刀切下，囊底無需特別處理。把鏡頭置于患者囊腔中，觀察腎盂與囊腫有無相通，對創(chuàng)面進行檢查，發(fā)現(xiàn)無出血癥狀后，于直視角度下，在囊腫旁置引流管。將二氧化碳氣體放出，對穿刺口進行縫合。

1.3治療效果評價標準 治愈：患者臨床癥狀完全緩解，腎盞腎盂受壓癥狀消失；有效：患者臨床癥狀取得明顯改善，腎盞腎盂受壓癥狀有明顯改善；無效：患者治療后，臨床癥狀與治療前無明顯變化。

2 結(jié)果

經(jīng)研究得知，觀察組中有55例患者治愈，10例患者治療有效，總有效率為95.6%。其中有2例患者因暴露囊腫較為困難，轉(zhuǎn)為開放手術治療。

患者平均術中出血量為（27.85±7.65）ml（利用稱重法對患者術中出血量進行計算，血紗布重量減去干紗布重量就可得出干紗布失血量。），手術時間為（76.83±21.27）min，（通過記錄每例患者的手術時間，最后計算出平均手術時間），術后沒有使用止痛藥物，治療后1～2d，有65例患者能夠下床走動，且進食正常。接受治療1～2d后，將引流管撤除。有1例患者發(fā)生不適癥狀，比例為1.5%，主要癥狀為腰痛，未利用藥物治療，幾天后自行緩解。經(jīng)6個月隨訪，發(fā)現(xiàn)患者均無疾病復發(fā)情況。

3 討論

腎盂旁囊腫處于接近于腎盂的部位，這類疾病產(chǎn)生的原因有多種，部分患者是因發(fā)育異常所致，部分患者因腎門淋巴管產(chǎn)生炎癥梗阻所致。腎盂旁囊腫疾病發(fā)生率并不高，在腎囊腫疾病中，其幾率約在1%～3%[2]。腎盂旁囊腫無腎盂不相通，男性、女性均存在發(fā)病的可能性，它既能夠表現(xiàn)為多發(fā)，也可為單發(fā)，部分患者年齡超過50歲后，才被診斷出來。

因腎盂內(nèi)壓力不高，有囊腫形成后，會對腎盂造成擠壓，導致患者出現(xiàn)腎盂積水癥狀，從而誘發(fā)感染、結(jié)石等疾病[3]。在臨床中主要利用CT、B超等儀器對患者進行疾病診斷，治療方法主要為手術治療。以往主要利用腰部切口開放術治療，將患者囊腫切除，這種治療方法能夠取得一定效果，不過對患者身體造成的損傷較大，創(chuàng)口愈合速度較慢[4]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步與發(fā)展，腹腔鏡被應用于腎盂旁囊腫疾病治療中，且取得了明顯的臨床療效，它對患者身體造成的損害小，操作起來十分方便，具備清晰的手術視野[5]。

因腎盂旁囊腫位置比較特殊，傳統(tǒng)開放手術操作起來難度大，不利于疾病治療，應用腹腔鏡技術后，可放大發(fā)病部位，便于手術操作者多角度觀察，手術充分暴露，具有較好的止血效果，有利于降低患者術中出血量[6]。從本次研究中可看出，患者平均術中出血量為（27.85±7.65）ml，出血量非常低，這表明后腹腔鏡手術治療具備較高的可靠性。

從本次觀察中可看出，通過對患者實施后腹腔鏡手術治療后，有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為1.5%，這種治療方法并發(fā)癥率非常低，且經(jīng)數(shù)日后，癥狀能夠自行緩解。經(jīng)6個月隨訪發(fā)現(xiàn)，無患者出現(xiàn)疾病復發(fā)情況，這表明采用這種手術方式治療，有利于降低疾病復發(fā)率。治療后1～2d，有65例患者能夠下床走動，且進食正常。接受治療1～2d后，有65例患者能夠正常下床走動，且患者進食無異常。這表明實施腹腔鏡手術治療，患者身體在短時間內(nèi)能夠恢復正常，可有效縮短治療時長。

將腹腔鏡引入腎盂旁囊腫疾病的治療中后，可確保提供清晰的手術視野，降低手術操作難度，降低腹膜受到損傷的幾率，它可充分顯露腹膜間隙，這是手術能夠取得成功的關鍵點。腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開放手術相較具備更高的優(yōu)越性與可靠性，患者手術切口小，術后僅有輕微疼痛感，囊內(nèi)液與創(chuàng)面滲血均無法進入腹腔，可降低腹腔感染發(fā)生的可能性，同時也可降低吸收二氧化碳吸收含量，控制并發(fā)癥發(fā)生率。從本次研究患者的臨床治療效果上看，有55例患者治愈，10例患者治療有效，總有效率為95.6%，患者取得了顯著治療效果。

綜上所述，采用后腹腔鏡手術治療，利于取得較好的臨床療效，降低并發(fā)癥率，縮短手術時長，使患者生活質(zhì)量得到改善，具備較高的安全性，是治療腎盂旁囊腫疾病的有效手段，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]張彤，楊景國，梁磊.后腹腔鏡手術治療16例腎盂旁囊腫[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，08：731-732.

[2]朱江波，韓子華.后腹腔鏡手術治療腎盂旁囊腫的初步體會[J].中國藥物與臨床，2010，07：791-792.

[3]閆擁軍，卜宏民，王連渠等.后腹腔鏡治療腎盂旁囊腫7例分析[J].中國誤診學雜志，2010，28：7026.

[4]聶丙飛，曾向陽，許瑞庭等.后腹腔鏡手術治療12例腎盂旁囊腫的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（18）：2755-2756.

[5]吳小候，王德林，張堯等.腹膜后腹腔鏡手術治療腎盂旁囊腫28例報道[J].重慶醫(yī)學，2011（33）：3359-3360.

[6]季金峰，曾顯奎，王雪強等.腎盂旁囊腫的后腹腔鏡的治療[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2013（06）：856-858.

編輯/蘇小梅