前后路聯合手術固定治療下頸椎骨折脫位

摘要：目的 探究前后路聯合手術在下頸椎骨折脫位治療中的臨床效果。方法 選擇我院于2012年2月～2014年4月接收的30例下頸椎骨折脫位患者為研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組平均15例，對照組患者接受前路減壓及前路植骨內固定法治療，實驗組患者首先接受后路手術復位，接著進行前路減壓和植骨內固定治療，比較實驗組和對照組兩組患者的臨床療效。結果 經過前后路手術聯合治療，實驗組患者的下頸椎骨折脫位固定節段較為穩定，且其術后JOA評分是（13.32±3.49）分，術后頸椎骨折脫位改善率達63.90%；對照組患者手術后的JOA評分是（9.22±1.31）分，手術后的改善率達33.58%，經比較發現兩組的術后改善率及JOA評分間的差異顯著，且兩組間的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 手術適應證應該符合患者所行手術的標準，前后路聯合手術可以較好的保護脊髓、促進下頸椎骨折脫位復位及手術后的骨性融合，值得在今后的臨床資料中推廣使用。

關鍵詞：前路手術；后路手術；下頸椎骨折脫位；臨床療效 下頸椎骨折脫位通常指患者在發生頸椎椎體骨折的時伴隨有嚴重的椎間脫位，它屬于一種較為典型的完全性損傷，多數患者伴隨有嚴重程度不同的脊髓損傷，該病在臨床治療中較為常見[1]。通常臨床治療的主要目的是促進骨折復位、固定、減壓和融合，使頸椎序列恢復正常，在保護好頸椎的同時以避免或者減輕下頸椎骨折脫位引發的繼發性損害，進而提高患者的生存質量[2]。當前，臨床治療中廣泛采用頸椎前路手術或者后路手術進行治療，但是少部分患者存在關節突交鎖，因而單純進行前路手術或者后路手術不僅無法同時達到回復脊柱穩定及脊髓減壓的目的，還可能會加重患者的脊髓損傷，嚴重時會對脊髓神經功能產生永久性損害[3]。因此，本文選取了2012年2月～2014年4月在我院接受治療的30例下頸椎骨折脫位患者為研究對象，并使用了不同的手術方式對其進行治療，現將其臨床療效報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2012年2月～2014年4月接收的30例下頸椎骨折脫位患者為研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組平均15例。30例患者的年齡為26～62歲，平均年齡是（37.12±3.02）歲；患者受傷直至開始手術的時間為2.4～24 h，平均時間是（12.12±2.24）h；患者受傷原因：車禍（16例）、高樓墜落（7例）、擠壓傷（2例）、重物砸傷（5例）。患者入院后理解接受X線片檢查及MRI檢查，檢查結果顯示：17例患者表現為頸椎爆裂性骨折合并椎體前脫位，11例患者表現為椎體爆裂骨折脫位合并椎板骨折塌陷及小關節交鎖；頸椎損傷節段為C6/7（9例），C5/6（14例），C4/5（7例）；所選30例患者均伴隨有程度不同的脊髓損傷。兩組患者的性別、年齡、致傷原因及受傷直至手術開始的時間等一般資料間的差異無統計學意義，可以用于比較分析。

1.2方法 依據所有入后患者的身體實際情況給予對應的藥物治療，同時施行全身麻醉。對照組患者接受前路減壓及前路植骨內固定法治療，實驗組患者首先接受后路手術復位，接著進行前路減壓和植骨內固定治療，具體療法如下述所示。

1.2.1對照組 改組患者保持仰臥位，對鋪巾行常規消毒，依據影像學的檢查結果，在頸前正中進行橫切口入路，接著逐步切開皮膚并暴露出骨折部位，隨后施行脊髓減壓和植骨融合術以及鎖定鋼板內固定手術。

1.2.2實驗組 改組患者取側臥位，在頸前正中位置進行縱切入路，接著依次將皮膚切開并暴露骨折部位，進行骨折復位，待骨折復位完成后，患者轉側臥位為仰臥位，施行與對照組相同的前路手術治療。

術后常規應用抗生素應用，預防感染；同時配以脫水劑和神經營養藥物，佩戴頸托制動保護，術后24 h拔除引流，1 w后可在頸托保護下鍛煉坐站活動，3個月后，經影像學復查治愈效果良好者可去頸托練習頸椎活動和椎肌肉力量。

1.3觀察指標及療效評價

1.3.1觀察指標 密切觀察實驗組和對照組患者的術中出血量、手術時間以及患者在近期發生的并發癥情況。

1.3.2療效評價標準 使用JOA脊髓功能評定法（共17分）；采用Hirabayashi公式（平林法）表示患者手術后的疾病改善率：（手術后的JOA評分-手術前的JOA評分）/（17-手術前的JOA評分）×100%=手術后的改善率。

1.4數據處理方法 使用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，采用標準差（x±s）表示數據，組間數據進行t檢驗分析，當P<0.05時的差異顯著且具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者的各項觀察指標 實驗組患者的手術實驗長于對照組，兩組間差異顯著且具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者手術中出血量也多于對照組，差異顯著具有有統計學意義（P<0.05）；兩組患者之間的近期并發癥發生率差異不顯著且無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2比較兩組患者的JOA脊髓功能 實驗組患者的術后JOA評分是（13.32±3.49）分，術后頸椎骨折脫位改善率達63.90%；對照組患者手術后的JOA評分是（9.22±1.31）分，手術后的改善率達33.58%，經比較發現兩組的術后改善率及JOA評分間的差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

下頸椎骨折脫位是較為常見的臨床骨折損傷之一，多數患者會伴有脊髓損傷，同時會破壞脊柱的穩定性，導致患者的運動、感覺神經功能失常[3-5]。近些年，隨著醫學技術的不斷進步，下頸椎骨折脫位的手術治療方式獲得了較大進展，手術治療的下頸椎骨折脫位策略主要是進行脊柱畸形早期糾正→恢復脊柱的正常序列→解除脊髓受到的骨折片的壓迫→減少和避免脊髓的繼發損傷；同時，下頸椎骨折脫位臨床治療目標是恢復脊柱和神經系統的功能避免其受到繼發性損傷，進而提高患者的后續生活質量[6-7]。

本研究結果表明，使用前后路聯合手術的實驗組患者，其術后改善率和術后JOA脊髓功能評分均顯著高于對照組，但其近期發生并發癥率與對照組患者間的差異不顯著；實驗組患者的 手術時間明顯長于對照組，同時手術中的 出血量也明顯多于對照組，這表明采用前后路聯合手術治療下頸椎骨折脫位的臨床療效較好，既能較快改善患者的各項臨床癥狀、徹底減壓，又能促進植骨融合成的骨性愈合速度，但是該法是手術操作較難掌握，容易發生術中出血量多、手術暴露時間長等弊端。因此，應該依據所選患者的實際病情和手術經驗、水平來合理的選擇手術方式，但是，只要手術適應證應該符合患者所行手術的標準，前后路聯合手術可以較好的保護脊髓、促進下頸椎骨折脫位復位及手術后的骨性融合，值得在今后的臨床資料中推廣使用。

參考文獻：

[1]盧長巍.一期前后路聯合手術治療下頸椎骨折脫位療效分析[J].廣西醫科大學學報，2013，05：783-785.

[2]楊曦，孫先潤，趙毅，等.Ⅰ期前后路聯合手術治療下頸椎骨折脫位合并關節突絞鎖[J].創傷外科雜志，2011，02：163.

[3]李成祥.前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，04：59-60.

[4]朱愛劍，劉德謙，趙偉華.前后路聯合手術治療下頸椎骨折脫位的療效觀察[J].中國醫學創新，2012，26：115-116.

[5]楊林.手術治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷[J].醫學信息，2009，07：1243-1245.

[6]李剛，孫偉.頸椎骨折脫位前后路聯合手術療效報告[J].基層醫學論壇，2012，34：4630.

[7]喬明甫.前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，31：114-115.

編輯/張燕