新農合重大疾病救治政策對重大疾病救治的影響

摘要：重大疾病因多需要在高級別醫療機構就醫，醫療費用高昂，參合農民的自付經濟負擔較為沉重，是導致因病致貧和因病返貧的重要因素。本文結合我院新農合重大疾病救治工作的實施情況，淺談新農合重大疾病救治政策對重大疾病救治的影響，以及對重大疾病救治政策的幾點建議。

關鍵詞：新型農村合作醫療（簡稱：新農合）；重大疾病救治

農民是我國最大的社會群體，也是最弱勢的群體。新農合是覆蓋農村居民的基本醫療保障制度，由于籌資水平較低，為控制醫療費用，引導參合農民向基層醫療衛生機構分流，新農合制度設計采取了政策補償比由低級別醫院向高級別醫院逐級遞減的策略。然而，一些重大疾病由于病情嚴重或復雜，必須到醫療技術水平高的高級別醫院治療，其高昂的醫療費用和相對較低的報銷補償比例必然使得患病家庭就醫經濟負擔十分沉重，是導致因病致貧和因病返貧的重要因素。2010年，衛生部提出開展提高農村兒童白血病和先天性心臟病醫療保障水平的試點。2011年，又增加了婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染6個試點病種。2012年底，全面開展提高肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、急性心肌梗死、腦梗死、慢性粒細胞白血病、血友病、甲亢、I型糖尿病、唇腭裂等疾病醫療保障水平工作。我院及時跟蹤學習衛生部、省衛生廳文件精神，主動與當地醫保中心或合管辦溝通協商，積極爭取政策，部分病種按二級醫院費用標準執行，最終成為泰州市各統籌地區重大疾病救治定點醫院。泰州市各統籌地區陸續于2013年3月后制定了第三批重大疾病救治政策。本文結合我院第三批新農合重大疾病救治實施的現狀，分析探討新農合重大疾病救治政策對重大疾病救治的影響。

1全院認真學習文件精神

1.1廣泛宣傳，了解政策 為了讓患者全面了解政策，我院通過各種媒體廣泛宣傳，并就新農合重大疾病救治政策舉辦科主任、護士長、信息處、財務處等相關人員培訓班，講解政策，培訓病例篩查、救治流程、結報補償等操作程序，保證重大疾病救治工作的順利開展。

1.2細致篩查，確定救治對象 各相關病區根據就診患者的基本情況，對符合重大疾病救治條件的患者由經治醫生提出申請，科主任審核，醫保辦審批，醫患雙方簽訂重大疾病救治協議書，進入重大疾病救治路徑，確保了重大疾病救治工作的穩步推進。

1.3堅持標準，規范補償程序 對進入重大疾病救治路徑的新農合患者，按照協議提供救治服務，嚴格執行臨床路徑及醫療技術操作規范，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，控制醫藥費用，不斷提高救治服務質量和效率。新農合按定額或限額費用的70%予以補償，對符合民政救助的患者再予以10%～20%的醫療救助，減輕患者醫藥費用負擔。

1.4實時補償，科學高效運行 我院與各統籌地區醫保中心或合管辦簽訂服務協議，醫院管理信息系統實時聯網結算，救治的每一位患者在我院收費窗口就可以享受到新農合補償和醫療救助，醫院墊付的合作醫療補償費和醫療救助費，每月末與醫保中心或合管辦結算，減少了群眾的麻煩，提高了工作效率，體現了公平、公正，得到了群眾的高度贊許。

2實施新農合重大疾病救治政策以來的成效

2.1重大疾病患者得到了及時有效救治，即時補償減輕了家庭經濟負擔 實施重大疾病救治政策后，切實減輕了參合農民患大病的經濟負擔，增強老百姓對新農合的認同感，促進社會和諧穩定具有重要意義。我院近1年來實施重大疾病救治患者1295人次，實際個人自付費用比普通新農合政策減少近863.99萬元，人均個人自付費用減少6671元，見表1。

2.2新農合、民政救助得到了完善和補充 借助新農合管理系統使民政救助規范化，實現了民政救助與新農合補償費用的同步結算。依靠成熟的新農合信息管理系統進行病例篩查、救治審批、醫療救治、費用結算4步程序對農村重大疾病患者進行救治，為今后全省聯網同步實施醫療救助提供了實踐經驗[1]。

2.3促進醫院發展，和諧醫患關系 實施重大疾病救治政策，醫院必須嚴格按臨床路徑實施診療，合理控制費用，因此促進醫院病種管理的規范化，一定程度上提升了醫院的形象，促進醫患關系的和諧。

3思考探索與建議

3.1強化組織領導，加強科室協調是保障 實踐證明，醫院領導的高度重視，各科室間的密切配合，把患者受益作為根本出發點，是把新農合重大疾病救治政策落到實處的保證。

3.2擴大救治對象，增加補償救助范圍 工作推進中發現救治病種較窄，具體如下。

3.2.1復雜性先心病、未及早治療伴嚴重并發癥的單純性先心病，肝癌、自身免疫性疾病、運動神經元病變、惡性淋巴瘤等，未納入救治范圍，這些疾病都需要花費高額費用。建議符合規定的治療費用達到一定金額或個人自費費用達到一定金額的患者即可納入重大疾病救治范疇，以保證救治對象更廣泛。

3.2.2由于文件對惡性腫瘤分期分型規定較嚴格，導致部分中晚期患者無法享受重大疾病救治政策。如胃癌：文件規定符合重大疾病救治政策的患者，腫瘤分期必須為T1-4aN0-3M0。就導致T4b期的患者無法享受重大疾病救治政策，而這類患者需要花費更高額費用。

3.2.3各統籌地區根據各自對省衛生廳相關文件的理解，制定各自的重大疾病救治實施政策。有的地區規定惡性腫瘤非手術患者，不可以享受重大疾病救治政策；有的地區規定放療和化療同時進行的患者，不可以享受重大疾病救治政策。建議省衛生廳統籌管理，增加重大疾病救治病種，清晰界定重大疾病補償范圍，制定統一標準，建立與重大疾病救治政策相關的有效銜接機制等，保證重大疾病救治工作的順利開展。

3.3升級信息系統，實行全省聯網運行 現行省級異地轉診平臺未能與新農合信息管理系統實時對接，給系統統計分析和領導再次決策造成困難。必須盡快升級現行新農合信息系統，實現真正的五級聯網、信息共享，以保證能對省內各級定點醫療機構進行實時結算、實時監督和統籌管理[1]。

3.4多方籌集資金，解決因病返貧矛盾 農村重大疾病補償比例遠遠高于普通新農合患者，在病例數不多的情況下對基金影響不大，但隨著時間的推移，患病人數不斷增加，大病病種也可能不斷擴大，而新農合基金籌資總量還很少，會給新農合基金帶來壓力。建議建立多方籌集資金制度，從政府財政、社會福利彩票和慈善捐款等項目基金中募集救治基金，讓更多患重大疾病的患者及其家庭得到救助，更好地體現社會主義大家庭的溫暖[2]。

參考文獻：

[1]李志宏.我國重大疾病保險現狀及未來發展[J].遼寧經濟，2007，10：21.

[2]穆懷中.社會保障國際比較[M].中國勞動社會保障出版社，2007，8.

編輯/張燕