腦卒中健康管理模式的研究進展

摘要：腦卒中是危害人類健康最嚴重的疾病之一，嚴重影響人們的生活質量。健康管理是近年來針對疾病提出的一種管理模式，有研究表明其可顯著減低疾病發生率，有效減少醫療支出。本文就腦卒中健康管理模式的研究進展做一綜述。

關鍵詞：腦卒中；健康管理；模式；研究

腦卒中是一組以腦組織缺血及出血性損傷為主要臨床表現的急性腦血管病，包括腦出血、腦梗塞和蛛網膜下腔出血，具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高\"四高\"的特點。國內外大量報道顯示， 針對腦卒中可干預危險因素進行健康管理，可減少腦卒中發病率。現將我國腦卒中現狀、健康管理發展以及我國腦卒中健康管理發展前景做一綜述。

1 我國腦卒中現狀

隨著我國人口老齡化進程加快，人均壽命延長，腦卒中患病率逐年上升。據中國MONICA研究資料統計，我國腦卒中以每年8.7%的速度上升，且其復發率居世界首位，年輕化趨勢日益嚴重。據2008年我國居民第三次死因抽樣調查結果，腦卒中已成為我國國民首位死亡原因[1]。

世界銀行報告[2]指出，2010～2030年中國所有慢性病負擔中，腦卒中與心肌梗死的比率將超過50%，尤其是腦卒中對個體的健康和生活造成的危害最大。隨著腦卒中治療手段增多，病死率相對降低，腦卒中導致的疾病負擔中，失能負擔的比重已經超過死亡。現我國每年用于治療腦血管病的費用在100億元以上，加上間接經濟損失每年花費近200億元[3]。

2 健康管理的概念及發展

2.1健康管理的概念 健康管理[4]是針對健康需求，對健康資源進行計劃、組織、指揮、協調和控制的過程，也是對個人或群體的健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。計惠民[5]認為，健康管理是預防醫學與臨床醫學的結合，實現了三級預防，是全民參與的戰略行為。

2.2健康管理的發展 健康管理最早起源于美國的保險行業。1929年，美國藍十字和藍盾保險公司進行了健康管理的實踐探索，通過醫療保險機構與醫療服務機構合作，醫生采用健康評價的手段來指導患者自我保健，大幅度降低了醫療費用，為保險公司控制了風險，也為健康管理事業的發展奠定了基礎[6]。20世紀中期，面對美國政府的醫療服務難題[7]，美國政府加大醫學臨床科研技術投入，一定程度上延長了人們的壽命，但國民的健康狀況并未有明顯提高，反而導致人們沒有能力支付高昂的醫藥費用。為此，健康的消費需求由醫療需求型逐漸向保健促進型轉變。通過分層管理及全方位的健康管理策略，為患者提供合適的預防及診療服務，腦卒中發生率下降了75%；健康管理還將使人獲得了90%和10%的比例，即90%的個人和企業通過建立管理后醫療費用降到原來的10%，而未做健康管理10%的人，醫療費用比原來上升90%。

隨后20世紀90年代，芬蘭、日本等發達國家逐步建立了不同形式的健康管理模式。芬蘭模式是通過改變人們的不良生活飲食習慣，發揮基層社區衛生服務組織的預防功能，從源頭上降低疾病危險因素的新型健康管理模式[6]，不僅改善了人口健康狀況，而且還大大提高了醫療資源的利用效率，得到了世界衛生組織的認可并向全世界推廣。日本的健康管理從一本健康手冊開始，健康管理的內容包括健康調查、健康體檢、體檢后評估和幫助、健康增進活動、健康教育[8]。在疾病預防和國民健康促進方面取得了顯著的成就。

3 我國腦卒中健康管理

腦卒中的健康管理是通過健康體檢對腦卒中高危人群進行篩查，并對腦卒中高危及患病人群進行分層管理，最終達到減少發病率。

我國從1998年提出了腦卒中等慢性病防治的6個轉變，2001 年國內第一家健康管理公司注冊，2008 年提出重點在引起對腦卒中等慢性病危險因素干預的\"健康中國 2020\"要求，到2012年衛生部制定的《腦卒中高危人群篩查和干預試點項目》，可見我國腦卒中的健康管理正逐步向規范化發展。目前我國腦卒中健康管理模式主要有以下幾種形式。

3.1以社區為基礎的健康管理模式 ①\"4CH8\"社區健康管理模式[9]：該模式基于社區健康管理理念，進行系統、綜合、個性化的疾病管理與干預，完全可應用于腦卒中；②快樂生活俱樂部：致力于把社區衛生服務更進一步地推向生物-心理-社會健康的服務模式，它以動機談話為主要干預措施，應用心理學加強基層衛生服務人員的能力建設，有效地幫助腦卒中患者改變與疾病相關的行為生活方式。

3.2自我健康管理模式 知己健康管理模式，是從源頭上遏制腦卒中等慢性病的發生與發展，運用知己健康管理的原則和規范化的操作程序，進行非藥物治療。王敬麗[10]等對上海腦卒中等慢性病自我管理項目實施效果評價的研究顯示，采取自我管健康管理在自我管理行為、自我效能及部分健康狀況方面得到改善，并減少了就醫次數。

3.3家庭健康管理模式[11] 強調以家庭為單位，構建以\"家庭醫生\"、\"家庭健康管理員\"和\"家庭保健員\"共同管理社區居民健康的新模式， 對社區居民實施有效的健康管理，促進居民健康意識的轉變， 主動實施健康管理。

3.4以醫院為依托的健康管理模式 ①腦卒中專病定點付費方式，醫療保險管理部門作為第三方對腦卒中專病定點準入把關，而醫療機構作為腦卒中診療健康管理的提供者，為了爭取定點，產生技術療效競爭有助于腦卒中健康管理行業的良性發展；②基于健康體檢平臺的腦卒中篩查與健康管理模式：如廣州軍區總醫院健康管理中心同博益美華進行合作， 利用醫院體檢中心這一有利平臺， 發揮醫療機構的公益性，充分利用自身資源開展腦卒中高危人群篩查、防控工作，并對疾病評估、指導干預，患病率明顯下降。

4 對我國腦卒中健康管理的展望

筆者認為，我國腦卒中健康管理在以下方面亟待加強： ①全面普及腦卒中高危人群篩查及干預工作，實現腦卒中健康管理全民參與； ②大力發展全科醫療及培養健康管理師的同時，應出臺相關政策吸引他們在社區就業，改善社區人才嚴重匱乏的現狀；③ 全面開展腦卒中健康教育，加強健康宣傳力度；據2012年\"腦卒中高危人群篩查和干預項目\"分析結果顯示，在納入研究的人群中，腦卒中患病率與知識呈明顯負相關，提示加強健康教育可降低腦卒中發病率；④加強醫院信息化建設，有效利用醫療卡實現健康信息共享；實現全國范圍內醫療卡通用，從而實現患者醫療信息的動態監測及管理，保證醫療的連續性的同時也實現了健康信息共享；⑤將健康教育納入我國社會基本醫療保險，并以是否遵醫作為付保的必備條件，將很大程度上監督和約束患者的生活方式；⑥政府必須對健康管理實行統一規劃和宏觀指導作用，制定相關政策法規，加大全民健康管理的財政投入。

參考文獻：

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[2]Word Bank.Toward a Healthy and a Harmonious Life in China：Stemming the Rising Tide of Non-Communicable Diseases：Word Bank，201l.

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[10]王敬麗，楊柯君，傅東波，等.高血壓自我管理項目對自我效能的效果評價[J].中國全科醫學，2006，9（1）：35-36.

[11]鄭俊峰， 陳洪波， 朱曉萍，等.社區居民家庭健康管理模式探討[J].臨床醫藥實踐，2011，20（8）：638-640.

編輯/王敏