婦產科護理缺陷原因分析與對策

摘要：婦產科的護理在基層醫院的護理中有著十分重要的作用，但在實際操作過程中，特別是針對一些具體的病例，由于護理人員的情況，導致一些護理缺陷的產生，居于此本文對婦產科護理缺陷發生的原因進行分析并提出相應的對策。分別對缺陷的原因、缺陷發生與護理人員的產科工作年限、職稱的關系進行調查及研究。在24例護理缺陷中，由于\"三查八對\"落實不到位的構成比例高，占缺陷總發生率的50%，缺陷發生頻率與護理人員在產科工作年限和職稱密切相關，其中在產科工作年限短的護理人員發生護理缺陷的比例最高，占30%。加強制度的落實和質量管理，是提高護理人員護理水平的有效途徑，保持相對穩定的護理隊伍，是減少護理缺陷的關鍵。

關鍵詞：婦產科；護理缺陷；對策

護理工作中的\"三查八對\"內容，每一個護理人員都知道，它在護理工作中起著舉足輕重的作用。三查：治療前查；治療中查；治療后查；八對：床號、姓名（包括性別、年齡）、藥名、規格（濃度）、劑量（數量）、用法、時間、有效期（批號）這項制度的落實不能僅僅只是停留在表面，重要的是要在實際工作中得到落實，如何建立適宜的落實環節，減少護理缺陷發生因素，并探討其對策。本文將2012年～2013年對本科24例發生護理缺陷的情況進行分析，情況如下。

1 臨床資料

興仁縣人民醫院是一個縣級醫院，醫療對象主要是貴州邊遠縣城和農村的村民，很多村民都是病性比較嚴重的時候才愿意到醫院來就醫。興仁縣人民醫院婦產科2011年～2013年經護理部討論確定的24例存檔護理缺陷資料，在這24例病例中，有護理人員護理技能不高引起的缺陷，同時也有護理人員工作中的責任心不強所致，還有護理工作人員職稱和所在科室年限的長短而產生，通過對3年的護理缺陷情況進行研究分析，從護理人員的職稱結構、工作的年限方面進行全方位的分析研究，并計算相應的百分比，得出了以下一些共性的問題原因，可為護理實踐提供一定的理論支撐，從而減少一些錯誤產生。

2 結果

護理缺陷發生的內容、護理人員在產科工作年限、人員職稱情況。情況如下：在缺陷的內容方面：錯注、多注、漏注有9例，占37.5%，核對醫囑3例，占12.5%，發錯口服藥2 例，占8%，責任心不強致褥瘡發生 3例，占12.5%備皮不合要求，致手術不能按時進行2例，占8%，輸液滲漏，局部腫脹面積大于 4cm×4cm 2例 ，占8%，孕婦胎位沒有查清楚，影響處理 3例，占12.5%。在工作年限方面：在1～2年的有11例，占45.8%，在3～4年的有1例，占4%，在5～6年的有2例，占8%，在7～8年的有13例，占12.5 %，在9～10年的有2例，占8%，在10年以上的有5例，占20.8%。在職稱構成情況方面：護理師7例，占29.1%，護士13例，占54.16%，助產士4例，占16.3%。

3 情況分析

3.1護理人員重視程度不夠，\"三查八對\"不到位是發生護理缺陷的主要原因。護理操作是一項重復率較高的工作，護理人員總是愛用習慣性思維和方式去判斷和處理事情，不遵守操作規程，忽視\"三查八對\"在各個環節中的落實。調查結果顯示，24例護理缺陷中絕大多數缺陷屬主觀因素，錯用、漏用、多用的構成比最高，占37.5%；發錯口服藥、核對醫囑錯誤分別占了8%、12.5%，三項累計占缺陷總發生率的58%，而這些缺陷的發生都與護士責任心不強，未嚴格執行\"三查八對\"密切相關。

3.2缺乏專科知識同護理缺陷聯系密切 從分析資料可以看到，護理缺陷的發生以在產科工作年限為1～2年和10年以上的護理人員為多，原因是：新參加工作人員的缺少經驗，她們的臨床經驗缺乏，專科知識也不夠扎實，是缺陷發生的一個重要因素；3～10年的護理人員，在工作中積累了一定的臨床經驗，理論知識比較全面，所以缺陷在此階段發生率較低；但10年以上的護理人員是缺陷發生的另一個值得關注的人群，占20.8%。對這部分人員發生缺陷的原因進行了詳細分析，在這5例由10年以上護理人員引起的缺陷中，護士占了2人次、助產士占了3人次。這些人員中一部分沒有專業學校學習經歷，未經過系統的護理專業的臨床實習，有的思想不穩定，缺乏積極進取思想。

3.3隨著護理職稱的提高，缺陷的發生率逐漸減少。從資料分析我們可以看出，隨著護士職稱的提高，護理缺陷發生率在逐漸減少，她們在工作中能重點發揮質控作用，是年輕護士學習的榜樣，是護理隊伍的骨干力量，年輕護士的業務能力及思想素質需要這些護理骨干的傳、幫、帶，減少年輕護士發生護理缺陷可能性，職稱的提高過程，同時也是護理工作都技能不斷提升的過程，它需要護理人員全面的學習，同時還得考慮如何在實踐過程中進行有效和可操作性的技能思考，她的行為會對其身邊的工作人員產生一些潛移默化的影響，可以起到很好的帶頭作用，同時，年輕護士也會以她們為榜樣，注重從各個方面去提高自己的理論水平和護理技能，從而有效的提高整個科室的綜合護理能力，有效減少護理缺陷事件的發生。

4 對策

4.1強化制度管理 護理缺陷的發生，有著方方面面的原因，還有很多不可定的因素，不能把全部責任都歸為當事人的責任心不強、技術水平低等因素，應該考慮到除了護士自身原因外，還與護理管理和規章制度有一定關系，我們知道，制度是完成工作任務的有效保證，同時也是對護理人員進行管理的最佳辦法之一，它一方面可以減少人為因素的影響，同時又能起到很好的管理作用，因此，完善規章制度，做好\"三查八對\"工作，是預防護理缺陷發生的關鍵，只有不斷完善各項規章制度，才能使的護理工作有章可循，從而最大限度地減少護理缺陷，使護理質量得到提高。

4.2抓好環節質量跟蹤管理 護理質量的跟蹤管理，是對護理工作的一個有力監督，它是護理成果的一個外化表現，同時也是護理成績的綜合評測，可以說，只有不斷的做好質量跟蹤工作，對發生的各類護理缺陷進行細致分析，找出容易出現差錯的原因，拿出相應的解決辦法，才能更好地提升科室人員的綜合護理水平和能力，根據婦產科具體情況，調整工作程序，明確工作職責，從備藥、配藥、執行等細小環節入手，保證工作落實到位，層層把關，責任到人。為確保各項醫囑的準確執行，除常規核對外，在藥物配制前增加一次核對。輸液患者一律要掛輸液卡，準確觀察和記錄患者的用藥反映、注射肢體局部情況。加強\"三查八對\"制度的落實。建立\"責任自查本\"，護士長定期或不定期抽查，將工作中存在的問題、相關責任人、整改要求記錄在\"責任自查本\"上，針對發生的差錯隱患和缺陷實例，在每周一的例會上，再進行分析、點評，加強護理人員工作責任心、使命感。

4.3加強業務學習，抓好在職護理人員繼續教育，提高專業護理水平 學然后知不足，理論學習固然重要，但實踐技能的提升在實踐中的重要性更為重要，因為護理工作的實踐性很強，同時理論和技能的更新也很快，因此只有不斷的加強護理人員業務素質培訓，過硬的業務素質是避免差錯事故發生的保證。根據科室及護理人員實際，定期開展護理業務培訓，定時進行檢查，在檢查中重點對\"三查八對\"在各個環節中的運用。責任護士對所管床位患者的情況必須熟悉，健康宣教落實到位。遇到疑難、危重病例時，組織討論、分析好的經驗和存在問題，培養護理人員主動學習的習慣，鼓勵護理人員提升學歷，晉級職稱，通過程來提升護理人員的實際操作能力。

4.4樹立安全至上管理意識 通過醫療缺陷的分析可以看出，絕大多數醫療缺陷不是孤立的，是眾多環節因素中的某一個環節發生改變所致，在實際工作中，護理工作不是一個單獨的環節，它是醫療過程中的一個重要組成部分，同時，這一過程和好壞直接影響著治療過程，因此，預防和消除缺陷最有效的策略不是對缺陷產生者進行懲罰，而是應該對系統問題進行改進，找到能夠減少缺陷問題產生的過程和辦法，所以在護理工作中，對發生的各類護理缺陷要本著\"重原因、輕結果\"的原則，找出事件發生原因，制訂策略與目標，認真總結經驗并改正，以減少護理缺陷的發生，更好地為患都服務，更好地減少患者痛苦，真正做到\"一切為了患者，為了患者的一切\"，促使醫患關系向著更加和諧的方向發展，提高醫院的綜合醫護能能力。

總之，為更加有效的減少護理缺陷的發生，需要全體護理工作者的共同努力，同時也需要落實有效的各項管理措施和制度，有制度管人，用制度做事，嚴格的制度落實、健全的質量管理，護理人員水平和素質、相對穩定的護理隊伍是減少護理缺陷的關鍵，同是也是提高整體護理能力的有效途徑之一。

參考文獻：

[1]張麗娟.加強醫療護理質量管理[J].中華臨床醫學研究雜志，2002.

[2]劉正杰.醫療護理風險管理[J].中國臨床醫學研究2012，10（6）.

編輯/哈濤