多參數聯合檢測對老年2型糖尿病患者微血管病變的臨床檢驗

摘要：目的 探討多參數檢測對于老年2型糖尿病患者微血管病變的檢驗效果。方法 對患者抽取6ml采用靜脈血抽檢的方法檢驗糖化血紅蛋白（GHb）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血小板參數一平均血小板容積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）。結果 老年2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（GHb）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血小板參數一平均血小板容積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）均高于健康對照組患者，有微血管病變組明顯高于無微血管病變組。結論 多參數聯合檢測對于早發現老年2型糖尿病以及監測病情有重要的臨床意義。

關鍵詞：GHb；Fib；MPV；PDW；老年2型糖尿病

慢性非傳染性疾病己成為全球致死和致殘的首要病因。2型糖尿病是慢病常見病之一，糖尿病在我國發病率有較快增長，2007年～2008年中華醫學會糖尿病分學會在全國14個省市流行病學調查，結果顯示我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%。早預防、早診斷、早治療對于維護2型糖尿病的生命健康至關重要。本文通過對來我社區進行血液檢驗的135例老年2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（GHb）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血小板參數一平均血小板容積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）的聯合檢測，并與正常人群對比分析，證明多參數聯合檢測對于老年糖尿病微血管病變患者的重要性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2013年4月～2014年3月來我社區進行抽血化驗的老年2型糖尿病患者135例，所有病例均經過醫院確診。其中有微血管病變76例，男41例，女35例，年齡60～80歲，平均年齡72歲。無微血管病變者59例，男26例，女33例，年齡60～78歲，平均年齡67歲。患者均符合1999年WHO，IDF制定的診斷標準；糖尿病微血管病變診斷標準：①眼科確診有糖尿病視網膜病變；②腎臟病變指排除發熱、尿路感染、尿路結石、腎炎、腎病綜合征等因素，尿蛋白>3.0g/L或12h尿微量白蛋白分泌率>20ug/min者；③神經病變指臨床上出現對稱性感覺障礙、腱反射減弱或消失等臨床表現，但排除其它因素引起的神經肌肉病變。凡符合上述條件之一項的確定為糖尿病微血管病變。正常對照組來自我院的健康體檢者120例，其中男63例，女57例；年齡60～84歲，中位年齡72歲。正常對照組的常規生化檢測結果、免疫學檢測結果均正常，排除患有內分泌系統疾病、血液系統疾病、心腦血管系統疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病、泌尿系統疾病等。

1.2方法 對于患者血常規檢驗標本采用靜脈采血法和末梢毛細血管采血法。為防止血樣中小凝塊的形成，保證儀器進樣時標本能充分混勻，本研究采用靜脈血。取受試者靜脈血6ml分別加入專用肝素抗凝管糖化血紅蛋白（GHb）、3.2%枸櫞酸鈉1：9抗凝管（測血漿纖維蛋白原）和EDTA-K2抗凝管（測血常規），搖勻后2h內測定。檢驗儀器采用的是sysmex，xs_800i血球分析儀。纖維蛋白原參考值200～400mg/L。

采集合格的靜脈血標本應注意：①采集標本最好采用封閉式真空采血管，保證以適當的負壓自動抽吸靜脈血，避免對血液成分的破壞；②選擇1次性注射器采血，要注意注射器和針頭緊密連接，避免進入空氣而產生泡沫導致溶血，造成紅細胞計數下降，紅細胞比積降低。采血完成應先拔掉針頭，再從注射器中推入試管；③采血部位的皮膚應完整，避免潰爛、凍瘡、燒傷、紅腫、發紺等現象；④采血時應定位準確，嚴禁針尖在靜脈中反復穿刺，如采血檢測項目多，應先采常規血，防止血小板發生聚集。止血帶壓迫時間不能過長，以避免瘀血和血液濃縮，影響某些實驗結果；⑤采集末梢血標本時應嚴格按照全國臨床檢驗操作規程采集，擠血過程中防止碰觸采血處附近皮膚，以保障標本質量；⑥血液檢查的標本量要適量，血量過多時，血漿中容易出現血液凝集改變，可能阻塞血細胞分析儀，同時血液檢測結果明顯低于血液標本的實際情況；血量過少，抗凝劑乙二胺四乙酸二鉀相對過剩，使其中的血細胞成分或者血細胞結構、形態等發生改變。

1.3統計學方法 用SPSS l3.0軟件進行統計分析，測定結果以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

老年2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（GHb）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血小板參數一平均血小板容積（MPV）、血小板分布寬度明顯高于健康對照組（P<0.01），有微血管病變組明顯高于無微血管病變組（P<0.01），健康對照組的PLT與糖尿病患者二組間無明顯差別（P>0.05），見表1。

3 討論

老年2型糖尿病患者容易發生微血管病變，是導致眼、腎、神經、心臟等多臟器損傷的疾病，因此，及早發現糖尿病患者的微血管病變，對延緩疾病進程、延長壽命和提高患者生存質量有重要意義。但血管（特別是微小血管）病變具有一定的隱匿性，普通的臨床檢查難以發現。

糖化血紅蛋白水平與糖尿病控制程度成負相關，控制越差，糖化血紅蛋白水平越高。研究顯示糖化血紅蛋白有重要的預測價值，每絕對增長一個百分點，冠心病及周圍血管病變的發生率均明顯增加，糖化血紅蛋白不受進食的影響，可作為糖尿病長期控制的良好指標。

血漿纖維蛋白原水平增高會使血液粘度增高，使血液處于高凝及高粘狀態。本研究表明血漿血漿纖維蛋白原水平的升高與糖尿病微血管病變密切相關。

在血液檢驗的過程中要注意，影響血常規檢驗結果的因素很多，在血標本的采集、運送、保存及檢驗過程的每一步驟中按規程認真操作，是保障血液細胞檢驗質量的重要環節。可降低血液檢驗結果誤差，提高血液檢驗準確度，為臨床診斷與治療提供精準的檢驗信息。另外，全自動血液分析儀雖然提高了檢驗的精密度和準確度，但它無法在形態學上區分和鑒別異常細胞，檢驗人員不要忽視血液細胞形態學的檢驗，提高檢驗質量。

我們認為GHb、Fib和MPV，PDW聯合檢測具有互補作用，即可監測糖尿病的病情又可早期發現糖尿病微血管病變的存在，在防止糖尿病微血管病變發生方面具有重要臨床意義。

參考文獻：

[1]張冬梅.血液檢驗標本誤差的原因及對策分析[J].中國醫藥指南，2013，28：33-34.

[2]謝玉秀.住院2型糖尿病患者綜合控制情況及慢性并發癥相關危險因素分析[D].中南大學，2013.

編輯/哈濤