中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎31例療效觀察

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎的療效。方法 選擇臨床確診病例31例，隨機(jī)分為治療組19例，對照組12例。對照組單純西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上辯證分四型加服中藥。結(jié)果 治療組總有效率93.6%，對照組總有效率83.3%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎前景廣闊。

關(guān)鍵詞：狼瘡性腎炎；中西醫(yī)結(jié)合

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種侵犯全身結(jié)締組織自身免疫性疾病，全身器官特別是腎臟被累積，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對狼瘡性腎炎（LN）發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識，由于西藥的副作用大，易復(fù)發(fā)。近年來，我科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療狼瘡性腎炎（LN），取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院腎內(nèi)科門診及病房2009年1月～2010年7月收治的LN，共觀察31例住院患者，符合我國1992年風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組19例，對照組12例，男性8例，女性23例，年齡18～52歲，平均26.6 8.1歲，病程2個(gè)月～13年，平均38.1 21.1個(gè)月。按2003年國際腎臟病協(xié)會(huì)（ISN）及腎臟病理學(xué)會(huì)工作組（RPS）關(guān)于LN的病理分型[1]，兩組患者年齡、性別、中醫(yī)證型、臨床病理類型例數(shù)構(gòu)成，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療紅斑狼瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。分為熱毒熾盛型、氣陰兩虛型，肝腎陰虛型、脾腎陽虛型。

1.3方法

1.3.1 一般治療 對患者進(jìn)行宣傳教育，避免紫外光線照射，避免過度疲勞，注意低鹽飲食、控制血壓、預(yù)防感染、定期隨訪，所有病例均予以中西醫(yī)結(jié)合治療。①強(qiáng)的松1㎎/㎏.d，晨起一次頓服，若有好轉(zhuǎn)，8w后逐漸減量，每周減10%至0.5㎎/㎏.d時(shí)，視病情需要，停止治療一段時(shí)期或每周繼續(xù)減量至最小量維持治療。②環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊療法：對于活動(dòng)程度較重的LN，CTX每次劑量10～16㎎/㎏，加入0.9%氯化鈉注射液200ml內(nèi)靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于1h，連續(xù)2d。除病情危重每2w1次外，通常4w沖擊1次，累積總劑量≤150㎎/㎏[2]。③其它治療：抗凝和抗血小板凝集藥，如：肝素、潘生丁、阿司匹林等，在有高凝狀態(tài)或血小板聚集增高時(shí)可考慮使用。

1.3.2治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證分型加服中藥。①熱毒熾盛型：犀角地黃湯加味，水牛角30g，生地20g，赤芍15g，丹皮10g，全蝎2g，白花蛇草30g，烏梢蛇10g，半枝蓮13g，紫草10g。氣陰兩虛型：用二至丸合大補(bǔ)陰丸加味，女貞子15g，墨旱蓮15g，川柏10g，知母10g，生地黃20g，包板20g，全蝎2g，白花蛇草25g，烏梢蛇10g，半枝蓮15g，紫草10g。③：肝腎陰虛型：治以養(yǎng)陰清熱、活血解毒：用知柏地黃湯加減，知母10g，川柏10g，生地15g，丹皮12g，茯苓15g，澤瀉10g，山萸肉10g，牛膝15g，赤芍10g。④脾腎陽虛型：治以濕補(bǔ)脾腎，用右歸丸加減，熟地黃30g，山藥10g，山萸肉15g，枸杞12g，鹿角膠10g，菟絲子10g，杜仲15g，當(dāng)歸15g，肉桂10g，茯苓10g，白術(shù)15g，甘草3g，以上中藥1劑/d，水煎服，3個(gè)月為1療程。

1.4按療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 完全緩解：24h尿蛋白定量<0.15g，尿沉渣正常，血白蛋白正常，血肌酐不超過基線值的15%。部分緩解：尿蛋白較治療前減少，24h尿蛋白定量為0.16～2.9g，血白蛋白有所增加，腎功能維持不變。無效：24h尿蛋白定量不變或>3.0g，血白蛋白低于30g/L，血肌酐較基線升高15%以上，或因藥物副作用終止治療者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用x±s表示，組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)。P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

本研究共31例，治療組19例中，完全緩解7例，顯著緩解9例，部分緩解1例，無效2例，總有效率93.6%。對照組12例中，完全緩解5例，顯著緩解3例，部分緩解2例，無效1例，總有效率83.3%。

3討論

LN是SLE最常見的內(nèi)臟損傷，腎臟病變的嚴(yán)重程度直接影響SLE的預(yù)后，故在臨床上對LN的治療頗為重要，單純西藥治療療效高，但必須用大劑量激素，用量強(qiáng)的松50mg/d以上，并連用5個(gè)月左右，尿蛋白開始減少，6個(gè)月以上方見效。

我們主張急性活動(dòng)期以西藥為主，配合清熱解毒，活血化瘀之中藥。如犀角地黃湯，該方可防止藥源性柯興氏征。中醫(yī)認(rèn)為，LN發(fā)病時(shí)由于先天稟賦不足，素體虛弱，肝腎不足，加之外邪侵襲，陰陽失調(diào)所致，為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛肝腎陰虛、熱毒、淤血等標(biāo)實(shí)則貫穿于疾病的始終，陰虛與熱毒又互為因果，以致熱毒灼熾，絡(luò)脈瘀阻，氣血失和。故陰虛、熱毒是LN的主要病理機(jī)制。

SLE腎炎凝血機(jī)制有很多異常情況，近年配合抗凝治療，療效已有提高，但有些藥物不能持續(xù)使用，因此當(dāng)抗凝治療結(jié)束后可用活血化淤中藥延續(xù)或替代，對SLE腎炎的高凝狀態(tài)肯定有療效。總之，在治療LN的基礎(chǔ)上配合滋腎解毒的中藥，不但能提高療效，同時(shí)可明顯減少激素及細(xì)胞毒性藥物的副作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法不良反應(yīng)低，所有病例的不良反應(yīng)經(jīng)治療后均能好轉(zhuǎn)或痊愈，具有較好的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英.鐘南山等.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2008，1.

[2]葉任高.現(xiàn)代腎臟病學(xué)[M].廣州：廣東.科技出版社，1986：245.

[3]葉任高，陽曉，方敬愛.狼瘡性腎炎中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2002，3（4）：189-190.

編輯/申磊