肺癌嘔吐的病機探討及治療體會

摘要：肺癌與吸煙、大氣污染、人口老齡化密切相關，肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，近年來肺癌的死亡率增加趨勢明顯，已成為第一位的癌癥死因[1]。臨床上，不論是否存在顱內(nèi)轉移，是否經(jīng)過化療，嘔吐都是肺癌極為常見的臨床癥狀，甚至有部分肺癌患者以惡心、嘔吐、呃逆等為首發(fā)癥狀。而中醫(yī)治療在控制嘔吐、改善進食方面有獨特的優(yōu)勢。

關鍵詞：肺癌；嘔吐；病機；治療

1肺癌嘔吐的病機探討

形寒飲冷則傷肺，肺癌的發(fā)生多與寒邪侵襲、寒飲內(nèi)伏有關。肺主行水，肺為水之上源，肺癌必然出現(xiàn)水液代謝失常，出現(xiàn)水飲停聚的表現(xiàn)。肺為貯痰之器，痰飲停聚是形成肺癌的重要病理因素，而肺癌又常導致痰濁壅盛。許多肺癌患者的嘔吐是由于腦轉移所致，腦為髓海，腎主骨生髓，腎為寒水之臟，從這個角度講，腦轉移瘤可認為是潛藏在腦竅中的寒痰冷飲。

綜上所述，肺癌多存在寒痰冷飲這一類的病理產(chǎn)物。由于土生金，子病及母，肺癌患者又多存在脾胃功能失常，而脾主運化，寒痰冷飲又最容易困阻脾胃。因此，寒痰冷飲阻滯中焦脾胃的氣機升降是肺癌嘔吐最常見、最主要的病機。從實際的臨床觀察來看，許多肺癌患者嘔吐物為清水痰涎，也反證了這一點。因此，溫化寒飲、溫中降逆是肺癌嘔吐治療大法中的關鍵環(huán)節(jié)。

2驗案舉例

患者廖××，男性，78歲，2011年檢查發(fā)現(xiàn)肺癌。2013年5月11日入院。入院四診摘要：咳少量黃色粘痰，偶帶少許血絲，活動后氣促，納差、嘔吐，食量減少>1/2，右側腹部持續(xù)性隱痛，深呼吸及咳嗽時疼痛明顯，偶有心慌心悸，雙下肢輕度水腫，消瘦。舌淡潤，苔白膩，脈弦細促。入院后完善檢查[2]：腹部彩超提示肝實性占位，考慮轉移性肝癌；頭顱CT提示左側頂葉環(huán)形強化結節(jié)，考慮腦內(nèi)轉移瘤。入院診斷為：支氣管肺癌伴肝轉移、腦轉移。西醫(yī)基礎治療給予營養(yǎng)支持、化痰、對癥止痛止吐等，另予地塞米松5 mg/次，1次/d靜脈推注、甘露醇125 mL，1次/12 h靜脈滴注減輕腦組織炎癥水腫。經(jīng)治療患者咳嗽、咳痰、胸腹部疼痛得到有效控制，但仍納差，頻繁嘔吐，嘔吐物為清水痰涎。遂加用中藥治療，以二陳湯加減：陳皮12 g、法半夏12 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、干姜6 g、廣藿香10 g、砂仁6 g、丁香6 g，采用中藥免煎顆粒劑，2劑，1劑/d，水沖，少量頻服。2劑后患者嘔吐仍控制不佳。改用二陳湯合吳茱萸湯：陳皮12 g、姜半夏12 g、茯苓20 g、炙甘草6 g、吳茱萸6 g、大棗10 g、生姜12 g、黨參10 g。中藥免煎顆粒劑，2劑，1劑/d，水沖，少量頻服。服藥后，患者嘔吐基本控制，基本正常進食，于是效不更方，治療過程中加吳茱萸的量至9 g[3]，2013年6月3日停用地塞米松及甘露醇，癥狀未出現(xiàn)反復，2013年6月4日停用所有靜脈用藥，病情穩(wěn)定，于2013年6月6日好轉出院。

按：治療之始考慮患者嘔吐、納差為痰濕困脾所致，予二陳湯加味燥濕化痰、醒脾化濕，收效甚微。后考慮患者嘔吐物多為清水痰涎，舌色淡，舌質潤，考慮寒飲潛伏，上犯致嘔，故合吳茱萸湯以散寒溫胃、降三陰逆氣。

參考文獻：

[1]中國肺癌發(fā)病死亡的估計和流行趨勢研究[J].中國肺癌雜志，2010，13（5）：488-493.

[2]曹智理，李單青，李力.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除治療周圍型肺癌[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，（07）：694-695.doi：10.3969/j.issn.1009-6604.2009.08.009

[3]靳智勇，高旭東，特木熱，等.胸腔鏡下行肺癌根治術治療肺癌80例分析[J].臨床肺科雜志，2013（8）.

編輯/張燕