“四個結合”在醫學微生物學教學中的應用

摘要：醫學微生物學是一門重要的醫學基礎課程，但內容繁雜且難以記憶，因此在教學過程中選擇有效的教學方法就顯得尤為重要。我們采取的教學方法為\"四個結合\"，即基礎與臨床結合，理解與記憶結合，基礎知識與社會熱點結合，總論與各論結合，通過這些方法取得了較好的教學效果。

關鍵詞：醫學微生物學 ； 教學 ； 應用

醫學微生物學是醫學生學習臨床學科的重要基礎課程，但內容多而枯燥，無規律可循且不易復習和記憶。如果采傳統的\"灌輸式\"教學法，容易導致學生失去學習興趣，從而影響學習效果。為了提高學生的學習效果，我們必須不斷探索更好的教學方法，以目前醫學教育的需要。下面我根據自己的教學體會談談\"四個結合\"在醫學微生物學中的應用。

1基礎與臨床結合

醫學微生物學一門重要的醫學基礎課程，而且與臨床學科聯系非常緊密。比如外科手術時使用的無菌操作技術，臨床選擇抗生素時所做藥物敏感試驗，傳染病的防治如肺結核、艾滋病、傷寒、痢疾等，這些臨床技術及知識都與醫學微生物的理論密切相關。因此在教學過程中，既要全面講授醫學微生物學的基本知識，又要找出與臨床學科聯系緊密的知識點，注重醫學微生物學知識的臨床應用。我們便可采取病例教學法來實現。首先在病例要選真實的、典型的、自然的、內容少而信息量大的病例。比如在HIV的時候，先介紹病例：患者，男，26歲。有不結性交史和吸毒史。近半年來感覺疲乏無力，體重明顯下降，腹瀉，咽痛，反復出現口腔真菌感染，近2w出現持續性的發熱，（低熱或高熱），淋巴結腫大（頜下、頸部、腹股溝），全身散在皮疹，未進行過任何治療。血常規檢查：白細胞總數2.8*109 /L，中性粒細胞1.6*109 /L，淋巴細胞0.9*109 /L，CD4/CD8比值下降。肺部X線檢查見雙肺彌散滲出影，未見明顯結核病灶。思考：本病例可能是什么病？有何診斷依據？應做哪些病原學檢查確立診斷？根據HIV的表面結構如何防治病毒顆粒進入靶細胞？如何防治疾病傳播？這是一種方案，也可以采取以下方案：上課的前1w將病例發放到學生手中[1]。把學生分成若干小組，以小組形式對病例進行分析與討論，學生自己推薦小組成員一名上講臺講解，小組其他成員可以做補充，教師必要時參與指導。通過病例討論可以鍛煉學生的語言表達能力與組織能力，提高綜合歸納能力與理論聯系實際的能力。典型的病例可使學生得到啟發，增強記憶，有利于學生進一步思考，從而拓展知識面。開展病例教學法后，我對學生進行問卷調查，結果顯示：98%的學生對這個教學方法很滿意，只有2%的學生認為教學效果一般。由此可見這種教學方法得到了學生的普遍認可。

2理解與記憶結合

醫學微生物學由于內容多、邏輯性較差、相對枯燥和缺乏系統性。不少學生普遍反映醫學微生物學比較枯燥繁瑣， 不易記憶， 在學習上深感困難。 由于微生物的種類繁多， 同種同屬的病原微生物的差異不大， 隨著所學病原微生物的增加， 往往容易混淆。這時采取有效且簡便的記憶方法十分重要，可以采取總結歸納法，使之容易記憶。如可通過比較引起性傳播的病原微生物如沙眼衣原體、HIV、人乳頭瘤病毒、淋病奈瑟菌等來理解并記住其致病特點[2]， 總結常見的革蘭氏陽性菌有哪些？專性胞內寄生的病原體有哪些？比較芽孢與孢子、內毒素與外毒素、細菌L型與支原體來掌握容易混淆的知識點。此外還可以采取閉目內視記憶法、聯想記憶法、羅馬房間系統記憶法識記醫學微生物學的知識點。這些記憶方法既可以幫助學生記住知識點，還可以提高學生學習的趣味性。

但學生學習醫學微生物學普遍存在一個誤區，他們認為醫學微生物的知識完全是靠記憶來掌握的。其實不然，比如溶原性轉換、轉化、轉導、接合等基本概念，如果學生不理解它們，那么對今后學習細菌耐藥的機制、理解白喉外毒素毒性的來源等將會帶來困難。因此對于某些知識點理解是必要的，也是很重要的。我們知道理解是記憶的前提，理解還有利于促進知識系統化、條理化，可以有效地幫助學生記憶。如果我們將理解與記憶結合起來學習，那么學習效果會更好。

3基礎知識與社會熱點結合

近年來，新聞常常報道由病原微生物引起的傳染病，嚴重影響著人類的健康，這些報道有利于學生對病原微生物有一個大概的了解，把這些內容融入課堂中不僅可以增強學生學習的興趣，使內容變得生動，同時也縮短了基礎與臨床應用之間的距離，而且也使學生充分認識到學習醫學微生物學的意義所在。此外，關于這些疫情的報道很容易引起醫學生的關注，如果在相關微生物的講述過程中結合這方面的內容，并引導學生去思索，定會激發他們的好奇心和求知欲[3]。比如，最近2年在我國流行的禽流感，是由禽流感病毒A（ H7N9） 引起的，有幾百人感染，其中200多人死亡；在2003年流行的SARS，它導致8000多人感染，其中800多人死亡；2011年我國又報道了9例脊髓灰質炎患者等，這些報道為我們提供了豐富的教學素材。授課老師可以根據報道設計問題啟發學生思考，比如這些疾病是什么原因引起的，為什么會爆發流行，如何阻止這些疾病的流行等。教師可結合這些問題講解相關病原微生物的生物學性狀、致病性及免疫性、微生物學檢查法與防治原則，將使學生消極被動聽課轉為積極主動，從而提高課堂效率。

4總論與各論結合

在教學過程中我們發現，學生的學習質量是由老師的教學質量所決定的，教學質量的高低在一定程度是由學生的學習效果來衡量的。醫學微生物學有總論與各論兩部分，總論是學習各論的的基礎，如果總論沒學扎實，那么學習各論的內容就會難以理解與記憶，不僅僅會加重學生的學習負擔，也會增加老師教學的負荷。因此講好總論有舉足輕重的作用，在總論部分的學習中又以緒論最為重要，緒論的講解還將影響到學生對教師及課程的總體評價。如何講好緒論方法很重要，在授課過程中可采取理論聯系實際、總論聯系各論的方法。引導式和啟發式相結合的方法，從問題著手逐步引導學生去認識微生物的本質，讓學生主動去開啟微生物知識的大門。在學習各論的時候，要適時進行歸納總結并善于提問 。在學習的過程中碰到類似的內容，可用提問的方式進行回顧歸納 。比如，通過血液傳播的病原微生物有哪些？導致人畜共患病的微生物有哪些？這些問題可以幫助學生更好地學習微生物學知識，在頭腦容易中形成系統概念。

總之，在醫學微生物學的講授過程中， 我們應該根據情況靈活運用\"四個結合\"的方法，激發學生的學習興趣， 全面調動學生學習的積極性， 活躍課堂氣氛，加深對醫學微生物學知識的理解與記憶， 最終達到提高醫學微生物學的教學效果的目的。

參考文獻：

[1] 李曉華，黃衍強，趙麗娟 .PBL 教學模式在醫學微生物學設計性實驗教學中的應用與探討 [J]. 右江民族醫學院學報，2009，31（15） ：901-902.

[2]衣美英 .醫學微生物學個論教學方法探討[J] .山西醫科大學學報， 2001， 3（1）：21.

[3]方艷輝，肖麗君，程露陽.激發學生學習醫學微生物學興趣的六個結合教學法[J].微生物學通報，2005，32（ 3） ： 138-140.

編輯/許言