綜合管理及干預對艾滋病感染者和患者的影響

摘要：目的 通過規范、有效地開展艾滋病感染者和患者（PLWHA）綜合管理及干預，使更多的PLWHA及時知曉自己的感染狀況，改變危險行為，減少艾滋病傳播；同時使更多的PLWHA獲得必要的醫療救治和關懷服務，延長其生命，提高生存質量。方法 通過對2011～2013年河池市新報告的PLWHA及既往報告仍存活的PLWHA及其家屬通過認知、心理、行為等方面實施綜合管理及干預，觀察患者配偶/固定性伴檢測、CD4檢測、治療依從性、失訪率、病死率、新發病例數等情況，評價管理及干預的效果。結果 PLWHA建立起了良好的生活方式，表現出積極向上、勇于面對現實的生活態度，相關檢測率提高，家庭合作較好，有較好的依從性，失訪率、艾滋病病死率及新發病例數逐年下降。結論 綜合管理及干預可提高PLWHA生活質量，降低死亡率，新發病例數逐年下降。是一種經濟、方便、有效的艾滋病防控方法，值得在今后的工作中借鑒。

關鍵詞：綜合管理；干預；艾滋病

艾滋病（AIDS） 是由人類免疫缺陷病毒 （HIV） 侵犯人體免疫系統后，造成免疫系統功能進行性下降，導致各種機會性感染和腫瘤發生的綜合征。主要通過：血液傳播、性接觸傳播、母嬰傳播。目前國內尚無有效的疫苗，也無治愈的方法[1]。由于艾滋病的病情復雜，病程較長，而PLWHA到醫院診治的時間只是一個短暫的時期，他們大部分時間需要自我護理和家人照顧與護理，因此加強對PLWHA的管理，為PLWHA及其家屬提供多方面的艾滋病相關知識是非常重要的。

1資料與方法

對河池市2011～2013年新報告的PLWHA和既往報告仍存活的PLWHA及其家屬進行綜合管理及隨訪干預，每年隨訪干預2～4次。并將每次隨訪干預的內容和項目錄入中國疾病預防控制信息系統的艾滋病個案隨訪表。

1.1心理干預 盡管國家對艾滋病的防治高度重視，對公眾全面實施防治艾滋病的宣傳教育，公眾防治艾滋病知識知曉率已有所提高，但由于歷史原因，人們對艾滋病的恐懼、誤解、偏見、排斥，甚至、羞辱、歧視等依然存在，加之AIDS的致死性后果，給PLWHA造成嚴重的心理負擔。對前途失去信心，對生活喪失希望，有的甚至產生絕望心理，選擇自殺[2]。因此采取心里干預使患者重構思維，充分認識到他們的問題是有辦法解決的，幫助患者或感染者重新拾起生活的希望，度過生理和心理的危機期，為下一步采取的疾病控制措施打下堅實的基礎。

1.2做好醫學觀察及治療指導，加強傳染源的隨訪管理 根據感染者和患者健康狀況及CD4檢測情況，指導其進行HAART治療，定期到指定機構進行免費CD4或病毒載量檢測；加強配偶/性伴侶告知及檢測，積極接受當地醫療衛生機構的隨訪管理[3]。

1.3做好患者的轉介工作 根據不同人群需要提供當地美沙酮門診、針具交換點、結核病防治機構、規范化性病門診、抗病毒治療點和母嬰阻斷機構的聯系地址和聯系方式等。以便相關人員接受美沙酮治療和清潔針具交換、性病和結核病的規范治療、艾滋病抗病毒治療和母嬰阻斷治療，有效預防艾滋病經血液、性行為、母嬰傳播。

1.4感染者/患者的關懷救助 PLWHA按屬地管理制度，對貧困者免費提供抗病毒藥品及適當減免機會性感染診療費，抗病毒治療及相關診療費納入醫保和新農合，貧困患者及家庭給予必要的生活救助[4]，為PLWHA提供有力的醫療和生活保障。

1.5感染者/患者權利與義務的告知 對確診的PLWHA如實告知其應享有的權利和應當履行的義務，讓PLWHA懂得國家和地方艾滋病防治、關懷救助政策。自覺履行義務，加強家庭和社會責任感，減少艾滋病二代傳播。

1.6家庭護理宣教 ①節制性生活，正確使用安全套。被診斷為PLWHA無論有無癥狀在進行性行為時都應堅持每次全程使用安全套， 包括雙方都為艾滋病病毒感染者時， 以防其他致病菌交叉感染。②直接參與護理艾滋病患者的人應注意保持自己手部及皮膚的完整性。需接觸患者的體液、血液或其他潛在的污染物時應戴手套， 操作完畢應用肥皂和水洗手。③防止血液的污染。生活中發現皮膚、粘膜損傷時要妥善包扎、處理，不要讓血液（包括經血）污染物品。④家中馬桶、浴缸和地板的表面應定期清潔或消毒。正確處理被污染物體的表面，一般可用8.4消毒液進行消毒。被血液或其他體液污染的物品應扔進防滲漏的容器中， 如有蓋子的垃圾箱或塑料袋，用 1∶10 的漂白劑溶液消毒后再洗滌，被污染垃圾可以焚燒、深埋[5]。

2結果

將2011～2013年新報告的PLWHA和既往報告仍存活的PLWHA的綜合護理干預項目從中國疾病預防控制信息系統導出相關信息后用SPSS17.0軟件對部分數據進行整理和分析，結果發現：2011年、2012年、2013年全市PLWHA配偶/固定性伴HIV檢測率大幅度提高， CD4檢測率逐年上升，符合抗病毒治療并在本地治療的比例有所提高，患者依從性高，失訪率下降，艾滋病病死率下降，新發現感染數逐年減少，見表1～表3。

3討論

通過2011～2013年干預相關指標、艾滋病病死率、艾滋病新發現感染數等數據分析采取綜合干預措施效果顯著。

3.1 2010年6月起我市根據廣西壯族自治區人民政府要求，全面實施防治艾滋病攻堅工程，廣泛宣傳艾滋病的危害、艾滋病的防治方法和關懷救助政策等，實行全民防治艾滋病。把PLWHA的各項管理指標列入全市防治艾滋病責任目標考核范疇，量化工作指標，明確和培訓告知隨訪責任人，整合資源，強化信息的分析和利用，加強對各縣（市、區）級的動態技術指導和督導，提高縣級對鄉鎮/社區的督導和技術支持能力，為開展PLWHA有效管理和干預工作提供重要保障[6]。

3.2 2013年7月1起根據廣西防治艾滋病條例把全市艾滋病抗病毒治療及相關診療費納入醫保和新農合，并給貧困患者及家庭給予必要的生活救助；全市大部分縣（市、區）積極開設艾滋病抗病毒治療點，為PLWHA提供方便就醫環境。

3.3 加強對PLWHA及家屬綜合管理及干預，強調家屬參與和監督，提高患者依從性，積極配合治療和管理，最大限度地提高患者的生存質量，也不同程度地管控了傳染源。

參考文獻：

[1]楊學進，嚴莉.AIDS心理和行為干預的循證醫學證據[J].中國艾滋病性病，2008，4，14（2），192-194.

[2]廣西壯族自治區疾病預防控制中心綜合辦公室.廣西艾滋病病毒感染者和患者發現告知隨訪工作技術規范[R].桂疾控〔2011〕210號，2011，6，24.

[3]廣西壯族自治區人民政府.防治艾滋病攻堅工程實施方案[R].桂政發〔2010〕14號2010，6，1.

[4]廣西壯族自治區人民政府.廣西防治愛滋病條例[S].廣西壯族自治區衛生廳，2013，7，1.

[5]吳秀英.艾滋病病毒感染者及艾滋病患者的家庭護理[J].衛生職業教育，2008，04，26：152-153.

[6]余惠芬，楊彥玲，韓瑜，等.云南省HIV/AIDS患者告知和隨訪工作模式初探[J].中國艾滋病性病，2010，16（4）：403-405.

編輯/申磊