麻醉處理在老年腹腔鏡膽囊切除術治療中的應用研究

摘要：目的 麻醉處理方案在老年腹腔鏡膽囊切除術中的應用體會。方法 搜集2011年5月～2013年5月我院接收的老年腹腔鏡膽囊切除術41例患者，對其治療中的麻醉處理方案和應用效果進行總結性分析。結果 41例患者中3例患者麻醉過程中出現躁動占7.32%，有效率為92.69%，39例患者在手術結束后3～5min內恢復自主呼吸，意識較為清醒，氣管插管拔出，占95.12%。結論 有效的麻醉處理方案在老年腹腔鏡膽囊切除術治療中的應用效果較好，應用價值較大，值得應用。

關鍵詞：膽囊切除術；腹腔鏡；老年；麻醉處理；應用效果

膽囊切除術是常見的臨床膽道外科手術[1]。隨著腹腔鏡微創技術的快速發展和成熟，該手術常在腹腔鏡下進行。腹腔鏡膽囊切除術與傳統手術相比，具有創口較小、出血較少、患者恢復快、住院時間較短等優點[2]。有效、安全的麻醉處理是手術順利完成、保證治療效果的重要保障，對維護老年患者身體健康和正常生活具有十分重要的臨床意義[3]。現搜集2011年5月～2013年5月我院接收的老年腹腔鏡膽囊切除術41例患者，對其治療中的麻醉處理方案和應用效果進行總結性分析，并將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集2011年5月～2013年5月我院接收的老年腹腔鏡膽囊切除術41例患者，平均年齡是（66.21±5.24）歲，年齡62～78歲，男患者和女患者分別是21例、20例。41例患者中，慢性膽囊炎19例，膽石癥22例，21例患者合并其他疾病，其中5例合并高血壓，7例支氣管炎，6例冠心病，3例慢性糖尿病。全部患者均自愿接受腹腔鏡膽囊切除術。41例患者的一般資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對41例患者進行腹腔鏡膽囊切除術。①手術前協助患者進行全身檢查，檢查內容包括血液生化、心電圖檢查、血常規檢查、出凝血時間、尿常規檢查、B超檢查等。根據患者身體狀況及病情程度對麻醉風險、手術風險進行綜合評估。對合并高血壓、支氣管炎、冠心病和慢性糖尿病患者給予對癥治療，病情穩定后實施手術；②手術實施前30min，使用阿托品和魯米那對患者進行肌內注射。阿托品（硫酸阿托品片，國藥準字H32020236，包裝規格0.3mg），魯米那（注射用苯巴比妥鈉，包裝規格0.1g）。阿托品使用劑量為0.5mg，魯米那使用劑量為0.1g；③開放患者外周靜脈，為了促使患者下頜處松弛，應當使用面罩對患者給予吸氧去氮，常規放置喉鏡。誘導藥物選擇依托咪酯、異丙酚、琥珀膽堿、力月西。依托咪酯（依托咪酯注射液，國藥準字H32022379，包裝規格10ml：20mg），異丙酚（力蒙欣丙泊酚注射液，國藥準字H20010368，包裝規格10ml：100mg），琥珀膽堿（氯化琥珀膽堿注射液，國藥準字H31020599，包裝規格2ml：0.1g），力月西（咪達唑侖注射液，國藥準字H20031037，包裝規格）。依托咪酯使用劑量為0.15mg/kg～0.3mg/kg，異丙酚為1mg/kg～1.5mg/kg，琥珀膽堿為1mg/kg～1.5mg/kg，力月西為0.04mg/kg。對患者進行氣管插管，并將誘導藥物對其基于間斷注入。使用利多卡因對氣管導管表面進行噴霧，后將喉鏡置入。使用復方氯化鈉對患者進行補液；④手術過程中密切監測患者心電圖、心率、脈搏血氧飽和度、血壓、氣道壓等生命體征。一旦出現異常指標應及時上報給手術操作者和主治醫生，并采取有效措施及時處理。根據患者不同需要對其追加維庫溴銨、芬太尼。手術過程中，對患者進行機械通氣，輔助呼吸，并嚴格控制機械通氣的呼吸頻率、潮氣量和呼吸頻率比值。呼吸頻率為14～18次/min，潮氣量維持在8ml/kg～10ml/kg之間，呼吸頻率比值為2：1。

觀察患者在麻醉過程中是否出現躁動現象，準確記錄患者的麻醉時間。觀察患者術后氣管導管插管拔出情況。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

41例患者中，3例患者麻醉過程中出現躁動，較為輕微，占7.32%，有效率為92.69%。41例患者麻醉時間平均是（44.04±5.21）min。39例患者在手術結束后3～5min內恢復自主呼吸，意識較為清醒，氣管插管拔出，占95.12%。2例患者在術后3～5min內未能恢復自主呼吸，催醒后將氣管插管拔出，占4.88%。麻醉有效率較高，患者術后蘇醒快速，結果有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術按照開始順序不同可分為逆行性和順行性兩種。逆行性由患者膽囊底部實施，順行性由患者膽囊管實施[4]。該手術適用于膽石癥、膽汁阻塞、膽囊炎和膽絞痛等疾病的臨床治療。選擇手術方式時應當優先選擇順行性，該方式具有操作簡便、出血少等優點。當患者膽囊與周圍組織器官粘連較緊密，炎癥較嚴重，膽囊動脈及膽囊管較難顯露時，應當采取逆行性，或順行逆行結合。該手術實施過程中，極易出現肝動脈損傷、膽石散落、穿刺損傷內臟、膽總管損傷、鄰近器官損傷、膽囊破裂和臟器電灼傷等并發癥，術后極易并發阻塞性黃疸和膽漏等。尤其是老年患者，由于年齡較大、身體機能逐漸衰退，加大術中麻醉處理的難度，更易增加手術相關并發癥的發生幾率，對手術順利完成、手術治療效果構成一定影響，不利于患者術后盡快恢復，降低老年患者的生活質量和生活水平。無痛性、安全性是對老年患者實施手術時麻醉處理的重要原則[5]。老年患者機體代謝藥物的速度較低，并伴有其他器官組織系統退變，對麻醉藥物耐受性較差，必須加強對麻醉處理有效方案的研究，對維護老年患者身體健康、保障手術順利完成具有重要意義。對老年患者實施手術前應當加強全身檢查及對并存疾病的有效控制，降低手術風險及并發癥的發生幾率，提高患者機體功能。對患者進行靜脈誘導時，應當以少量遞增為用藥原則，合理選擇誘導藥物。為了減少患者血壓及缺氧波動，必須重視對患者給予的吸氧去氮，對其進行氣管插管時應迅速，減少氣管插管對患者造成的刺激。在本文研究中，對41例患者進行腹腔鏡膽囊切除術時，采取有效的麻醉處理方案，結果顯示，有效率為92.69%，3例在麻醉過程中出現躁動，表明該方案臨床效果較好。本組患者麻醉時間平均是（44.04±5.21）min，39例患者在手術結束后3～5min內恢復自主呼吸，意識較為清醒，氣管插管拔出，占95.12%，表明該方案是一種有效、蘇醒快的處理方式。

綜上分析，有效的麻醉處理方案在老年腹腔鏡膽囊切除術治療中的應用效果較好，應用價值較大，值得應用。

參考文獻：

[1]李慶輝，杜建陽.腹腔鏡膽囊切除術在老年膽囊結石患者中的應用[J].當代醫學，2012，17（18）：47-48.

[2]張濤，劉紅雨.老年腹腔鏡膽囊切除術的麻醉處理[J].求醫問藥（下半月），2013，16（19）：41-42.

[3]孫澤玲.雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在老年腹腔鏡膽囊切除術的應用 [J].當代醫學，2012，12（21）：66-67.

[4]曾朝輝，高項羽.瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].河南醫學研究，2012，20（17）：44-45.

[5]劉喆，李崢.丙泊酚聯合芬太尼靜脈復合麻醉用于手術中的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2013，23（22）：58-59.

編輯/哈濤