淺談負壓封閉引流技術（VSD）在基層醫院的應用

摘要：目的 探討負壓封閉引流技術（VSD）在基層醫院的應用。方法 選取筆者在醫院收治32例患者，早期應用負壓封閉引流（VSD）技術進行創面修復。結果 負壓封閉引流技術（VSD）療效滿意。結論 基層醫院在處理復雜感染切口及嚴重外傷所采用負壓封閉引流（VSD）技術在創面修復上是一種簡單而有效的治療方法，療效遠優于常規治療，也使醫療費用明顯降低，減輕了患者的痛苦，值得基層醫院推廣和應用。

關鍵詞：負壓封閉引流技術；基層醫院

負壓封閉引流（vacuum sealing drainage。VSD）技術是一項治療急、慢性軟組織損傷及感染的新技術，用于治療創傷后及各種傷口感染創面，療效滿意，我院地處山區，醫療條件較差，轉院路途遙遠，危險系較高，以往在處理創傷創面及感染傷口時引流是最基本的手段，通常的治療方法是通過換藥對創面進行引流，以排出創面內的壞死組織、分泌物、膿液等等，對創傷較大、較深病例，還需要用引流管或引流條，臨床實踐顯示，普通的引流方法面臨一系列問題，且時間長，患者較痛苦，費用較高，住院時間長且并發癥較多。我院于2013年4月～2014年4月收治32例患者，早期應用負壓封閉引流（VSD）技術進行創面修復，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者分別為手術切口感染與四肢不同部位創面的病例，男18例，女14例，年齡25～63歲，平均46歲。手術切口感染10例，四肢不同部位創面，大腿8例、小腿6例，足部5例，手部3例。手術切口感染4例，其中4例為胃穿孔，6例為闌尾壞疽穿孔。四肢不同部位創面，大腿壓榨傷8例，小腿2例為慢性骨髓炎4例為撕脫傷，足部5例均為撕脫傷。手部1例為絞榨傷另2例為撕脫傷，。本組32例患者均在入院后早期應用負壓封閉引流（VSD）技術

1.2方法 ①清創。用鹽水將周圍血污擦拭干凈，將創周壞死角質層揭除，再用75%的酒精擦除殘留的絡合碘、皮脂、角質、皮屑等，便于粘貼半透膜。徹底清創、清除創面壞死組織、膿胎及異物，骨折有效固定，神經、血管及肌腱損傷Ⅰ期修復。保證新鮮創面的血供、避免活動性出血。②設計VSD材料。根據創面大小，可串聯并合VSD材料，按創面大小和形狀設計修剪帶有多側孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有側孔完全為VSD敷料包裹。覆蓋填充敷料，把設計好的VSD敷料加以縫合固定，使敷料完全覆蓋創面，如創面較深，須將VSD敷料填充底部，不留死腔。③粘貼生物膜。擦干凈創面周圍皮膚，用具有生物透性粘貼薄膜封閉VSD敷料覆蓋著的整個創面。良好的密封是保證引流效果的關鍵，注意貼膜時，一定不要按壓維斯第（VSD）敷料，以免敷料內吸附的液體被擠壓到周圍皮膚上，不利于粘貼。粘貼妥當后，再除去薄膜背面的支撐膜，為保證密封效果，半透膜的覆蓋范圍要包括至少2cm以上的創緣健康皮膚。④接中心負壓，一般建議在-125～450mmH（-0.017～0.060MPa）的負壓條件中，術后48h內持續吸引，48h后采用吸5分停2分的間斷吸引。在使用VSD方法期間，醫護人員需要觀察：負壓源的負壓力是否在規定范圍內：-125～450mmH（-0.017～0.060MPa）如果患者年邁、消瘦、凝血功能差、行血管吻合術后等，負壓值剛開始偏低（如-125mmHg/-0.017MPa），后期逐漸增加。維斯第（VSD）護創材料是否塌陷、引流管管形是否存在、有無大量新鮮血液被吸出，如以上四點都正常，則無需再做特殊處理。⑤、確保負壓封閉引流正常后，通常VSD治療一般需要負壓吸引5～7d，對于大面積骨外露，肌腱外露，一般需要VSD治療2～3次，時間達15～30d左右。對污染嚴重的創面一般時間達15～20d（具體根據創面恢復情況決定）對植皮后創面，用VSD法加壓打包需要負壓維持12～15d。

2結果

本組32例患者中有26例一次性肉芽組織生長良好，顆粒飽滿，鮮紅嫩活，予以游離植皮再次VSD敷料覆蓋密封，7d后均一次全部成活，療效顯著。另6例其中2例為慢性骨髓炎4例為切口感染。因感染較重、血運欠佳，再一次清創后，同前法以VSD敷料覆蓋密封，7d后拆除負壓封閉引流，肉芽組織生長良好，顆粒飽滿，鮮紅嫩活，予以游離植皮再次VSD敷料覆蓋密封，7d后成活，另1例慢性骨髓炎效果不佳，由于患者經濟困難放棄治療，最終行小腿截肢術。32例術后創面Ⅰ期愈合率為81%，創面Ⅱ期植皮修復5例，愈合率為15%，1例放棄治療。住院時間13～36d。平均治愈時間16d。

3討論

VSD （vacuum sealing drainage）負壓封閉引流技術，是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD 輔料），來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創面愈合的一種全新的治療方法。[1] 也是一種簡單而有效的治療方法，療效遠優于常規治療，也使醫療費用明顯降低，減輕了患者的痛苦，

3.1和普通換藥治療相比，負壓封閉引流技術具有革命性的臨床意義，VSD技術在處理創面時，不僅優秀地執行了變開放為閉合的原則，而且還能透氣，保證了創面內和皮膚的水蒸氣正常透出，阻止外部細菌侵入，同時全方位、高效引流，及時清除創面的滲液及壞死組織，實現創面滲液\"零積聚\"[2]，去除細菌生長的培養基，減少感染發生，從而減少抗生素用量； 刺激肉芽生長，起到超過自身皮膚和軟組織覆蓋所具有的代謝功能。減少創面愈合時間，減少了患者的痛苦。 可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環加速，刺激組織新生。超過了自身皮膚及軟組織對機體的代謝作用

3.2大大降低了醫護人員的工作量，提高病床周轉率。應用VSD技術無需每天換藥，易于護理，從而減輕醫護人員的工作量，減輕患者痛苦和恐懼心理[3]，改善患者的生活質量。患者住院時間明顯縮短，提高了床位的使用率。

3.3有效的控制了院內交叉感染的發生率。以往的治療方法是通過換藥對創面進行引流，容易導致空氣、物品、器械的污染，VSD技術在處理創面時將開放傷口變為閉合傷口抗生素使用明顯減少，從而降低院內交叉感染。

3.4、綜合醫療費用下降。以往采用傳統方法在處理創傷創面及感染傷口時引流是最基本的手段，通常的治療方法是通過換藥對創面進行引流，以排出創面內的壞死組織、分泌物、膿液等等，對創傷較大、較深病例，還需要用引流管或引流條，患者住院時間長，費用較高。

綜上所述，封閉引流技術在增加創面血液供應，改善創面微循環，促進肉芽組織生長，臨床顯示具有明顯的促進創面愈合的作用。同時半透性粘貼薄膜的封閉，使引流區與外界隔絕，有效的防止了污染及交叉感染，良好的引流為創面的修復、感染的控制創建了良好的條件。基層醫院在處理復雜感染切口及嚴重外傷所采用負壓封閉引流（VSD）技術在創面修復上是一種簡單而有效的治療方法，療效遠優于常規治療，也使醫療費用明顯降低，減輕了患者的痛苦，值得基層醫院推廣和應用。

參考文獻：

[1] 裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛生出版社，2003.

[2]劉三風，劉志豪，戴志波.負壓封鎖引流技能（VSD）對各類復雜創面修復的臨床研討[J].現代醫學，2009，15（6）：66.

[3]張 玲，曲家富.網狀垂直縫合固定聯合VSD治療特殊部位皮膚剝脫傷[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（8）：765.

編輯/許言