慢性阻塞性肺病急性發作血糖增高的護理

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺病患者急性發作期伴血糖增高的臨床護理策略。方法 選擇2011年9月～2013年7月我院收治的慢性阻塞性肺病急性發作伴血糖增高的患者48例，入院后即給予測血氣分析、空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2h PBG），進行抗感染、祛痰、平喘、強化降糖等治療以及血糖、血氣監測、飲食等護理，待病情緩解后測血氣、空腹和餐后2 h血糖值并與急性期進行比較。結果 急性期患者FPG和2h PBG分別為（6.21±0.63）mmol/L和（10.33±1.40）mmol/L，PaO2和PaCO2分別為（65.15±14.82）mmHg和（76.41±16.20）mmHg；緩解期患者FPG和2h PBG分別為（5.17±0.55）mmol/L和（8.67±1.32）mmol/L，PaO2和PaCO2分別為（86.25±17.34）mmHg和（49.44±13.86）mmHg。患者在急性期的FPG和2h PBG均明顯高于緩解期，PaO2明顯低于緩解期，PaCO2明顯高于緩解期，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論 慢性阻塞性肺病急性發作期患者的血糖升高與其血氧分壓成反比，與二氧化碳分壓成正比，對于疾病預后不利，進行積極的抗感染、強化降糖、祛痰平喘、血氣監測、血糖監測、飲食護理等干預可明顯改善病情。

關鍵詞：慢性阻塞性肺病；COPD；急性發作期；血糖增高；護理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）臨床具有較高的患病率，死亡率高，多見于老年人，是一種以氣流受限為特征的疾病，急性發作期可造成血糖代謝異常，血糖值升高[1]，可能與病情發展引起患者胰島素抵抗有關，給醫護工作增加了挑戰性。本文系統性回顧了2011年9月～2013年7月我院收治的慢性阻塞性肺病急性發作伴血糖增高的48例患者的臨床資料，旨在探討慢性阻塞性肺病患者急性發作期伴血糖增高的臨床護理策略，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月～2013年7月間我院收治的慢性阻塞性肺病急性發作伴血糖增高的患者48例，按照2007 年中華醫學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南中的相關診斷標準[2]，均根據病史、癥狀體征、實驗室和影像學檢查確診為慢性阻塞性肺疾病急性發作期，患者主要臨床表現為氣喘、咳嗽、痰量增多并呈膿性或黏液膿性，伴發熱和不同程度的血糖升高等，均已排除明顯的肝腎功能不全及既往糖尿病、心腦血管疾病史和妊娠、肥胖者。48例患者中男性29例，女性19例，年齡為43～77 歲，平均年齡（54.4±4.2）歲。

1.2方法 進行抗感染、祛痰、平喘、強化降糖等治療以及血糖、血氣監測、飲食等護理，待病情緩解后測血氣、空腹和餐后2 h血糖值并與急性期進行比較。

1.2.1加強病情監護 患者入院后即給予測血氣分析、空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2h PBG），同時完善血常規、肝腎功能等實驗室檢查。

1.2.2治療方法 常規給予抗感染、解痙平喘、吸氧、稀釋痰液、給予激素及營養支持、糾正酸堿失衡，霧化吸入等。對病情較重者給予無創或有創呼吸機輔助通氣。強化降糖方法：于餐前皮下注射短效胰島素，根據血糖值的變化對胰島素劑量進行調整，盡量使FBG低于7.0 mmol/L，2 h PBG低于11.0 mmol/L，連續給藥2w。

1.2.3護理方法 在上述治療護理手段基礎上，在對于原發病的治療中遵醫囑準時給予抗感染、抗心衰等藥物，以控制感染，糾正心衰的發生，避免輸注高糖液體。密切監護患者病情以及用藥后反應，發現異常情況應及時報告醫生進行相應的處理。常規測血糖外，對于進展者進一步強化檢查，在應用大劑量糖皮質激素，或出現重癥肺心病等時嚴格監測血糖的變化。對于2h PBG≥12.0 mmol/L者要引起高度重視，將此情況匯報醫生并遵照醫囑加用降糖藥，調整胰島素劑量，繼續密切觀察患者血糖的變化。治療期間，根據患者體重、BMI、營養和活動狀況等計算患者每日所需熱量值，控制總熱量的攝入，適當多飲水，飲食避免攝入高碳水化合 物、高脂肪食物，攝入優質蛋白飲食促進疾病好轉。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0 （windows版）統計學軟件，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2結果

急性期患者FPG和2h PBG分別為（6.21±0.63）mmol/L和（10.33±1.40）mmol/L，PaO2和PaCO2分別為（65.15±14.82）mmHg和（76.41±16.20）mmHg；緩解期患者FPG和2h PBG分別為（5.17±0.55）mmol/L和（8.67±1.32）mmol/L，PaO2和PaCO2分別為（86.25±17.34）mmHg和（49.44±13.86）mmHg?；颊咴诩毙云诘腇PG和2h PBG均明顯高于緩解期，PaO2明顯低于緩解期，PaCO2明顯高于緩解期，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

3討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床較為常見的呼吸系統疾病，患者具有不完全可逆、呈進行性發展性氣流受限的特征，可同時伴有氣道高反應性。有文獻報道，慢性阻塞性肺疾病患者，其病情的加重可影響患者血糖水平，目前多認為慢性阻塞性肺疾病患者糖代謝功能的異常主要表現為空腹血糖值和餐后血糖值升高、胰島素分泌異常、胰島素抵抗等等，提示血糖水平可能是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預后的新的預測因子。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出現血糖升高的機制可能包括以下幾方面：①患者缺氧、二氧化碳潴留、高碳酸血癥及酸中毒，導致胰島β細胞受損，胰島素的產生減少，進而導致糖代謝異常，致使血糖升高；②隨著病情的加重，患者可出現心功能下降甚至心力衰竭，致使體循環的回流受阻，肝臟淤血，肝細胞損害，肝功能受損使肝臟轉化糖原的能力下降[3]；③慢性阻塞性肺疾病具有全身炎癥特征，機體炎性因子升高，過多的炎性因子引起肌肉、肝臟等組織出現胰島素抵抗，使血糖的利用減少，糖異生增加，造成血糖升高；④肺部感染時可刺激巨噬細胞分泌前列腺素，后者對胰島素的分泌起抑制作用；⑤缺氧、高碳酸血癥、酸中毒等均可引致肝功能受損，使肝糖原的轉化能力下降，血糖水平升高；⑥慢性阻塞性肺疾病患者由于長期慢性缺氧，紅細胞反應性增高，血液粘稠度較高，血小板聚集能力增強，血流緩慢，使胰島β細胞缺血缺氧加重，胰島素的產生被抑制；⑦長期應用糖皮質激素和利尿劑的患者可引起高血糖。

本文研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者急性期的FBG、2h PBG均明顯高于緩解期（P<0.01），PaO2明顯低于緩解期，PaCO2明顯高于緩解期，差異均有統計學意義（P<0.01），COPD急性發作期患者的血糖升高與其血氧分壓成反比，與二氧化碳分壓成正比，對于疾病預后不利。長期的高血糖可能引起眼、腎、心、血管、足部等一系列并發癥，目前慢性阻塞性肺疾病患者急性期合并高血糖在臨床越來越常見，已經引起廣大學者的關注。本研究中慢性阻塞性肺疾病急性期合并血糖升高的患者在進行常規治療護理、強化降糖治療和相應護理之后，PaO2較治療前明顯升高，PaCO2、FPG、2h PBG等較治療前明顯降低，表明上述治療和護理方案能有效改善患者血氣水平，降低血糖值，顯著提升生活質量，改善預后。

參考文獻：

[1]Sevenoaks MJ，Stockley RA.Chronic Obstructive Pulmonary Disease，inflammation and co-morbidity -a common inf1ammatory phenotype [J].Respir Res，2006，2（7）：70.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2007（30）：8-17.

[3]梅桂林.慢性阻塞性肺疾病穩定期患者空腹血糖的變化[J].中國臨床研究，2010，23（10）：871-872.

編輯/申磊