泡沫類敷料治療壓瘡的療效觀察

摘要：目的 探討泡沫敷料治療壓瘡的療效。方法 將53例壓瘡患者按住院先后順序隨機分為觀察組（26例）和對照組（27例）。觀察組瘡面用無菌生理鹽水清洗后用泡沫敷料覆蓋，對照組用傳統的方法，即壓瘡面用無菌生理鹽水清洗后，無菌紗布覆蓋。結果 觀察組治愈率62.5% ，顯效率37.5% ，無效率0% ；對照組治愈率34.8% ，顯效率47.8% ，無效率17.4% 。結論 泡沫敷料治療壓瘡的療效令人滿意，明顯優于傳統的方法。

關鍵詞：壓瘡；泡沫敷料；護理

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發生在骨突處。2009年美國國家壓瘡委員會更新的壓瘡分期：壓瘡分為4期，即I期壓瘡，Ⅱ期壓瘡，Ⅲ期壓瘡，Ⅳ期壓瘡，可疑的深部組織損傷，難以分期的壓瘡。其中I期壓瘡，即皮膚出現壓之不褪色的局限紅斑但皮膚完整，發紅部位有疼痛變硬，表面變軟，與周圍組織相比皮膚發熱或冰涼。此期護理得當可以逆轉。Ⅱ期壓瘡，表現為表皮和真皮缺失，在臨床上表現為粉紅色的擦傷、完整的或開放的充血性水皰或者表皮的潰瘍。Ⅲ期壓瘡，全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下組織。可能有潛行和竇道。Ⅳ期壓瘡，全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。可疑的深部組織損傷，局部皮膚完整但出現顏色改變如紫色或褐紅色，或導致充血水皰，軟組織可能有疼痛、潮濕、發熱或冰冷。難以分期的壓瘡，全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐痂和痂皮覆蓋。去除痂皮后一般為Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡[1]。因此，Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡的治療及護理尤其重要，治療護理得當，可以阻止壓瘡惡化，使壓瘡好轉或治愈，減輕患者痛苦，降低患者醫療費用。因此，Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡的治療護理非常關鍵。我院于2011年3月～2014年2月對Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡患者共53例，進行了不同的方法治療及護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組壓瘡患者53例，將其按住院先后順序隨機分為觀察組26例，對照組27例。其中Ⅱ期壓瘡45例，Ⅲ期壓瘡8例。院外帶入48例，住院后發生5例。發生在骶尾部43例，坐骨結節部6例，足跟部2例，股骨粗隆間2例。男性40例，女性1例，年齡40～86歲，平均63歲。2組患者在年齡、性別、意識狀態、活動情況、移動情況，全身狀況、潮濕、摩擦力或剪切力及壓瘡的分期、部位及大小等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對53例患者臥氣墊床，加強翻身每1～2 h翻身1次，保持皮膚清潔干燥，病床單元平整無渣。避免長時間保持坐位，坐起時間控制在30min以內，并定時用雙上肢將臀部墊起。加強營養，改善全身營養狀況下，對照組27例用傳統的方法，即瘡面用無菌生理鹽水清洗后，再無菌紗布覆蓋；觀察組26例瘡面用無菌生理鹽水清洗后用泡沫敷料覆蓋。

1.3 判斷標準 以15 d治療時間為準。痊愈：局部瘡面結痂并脫落，新鮮上皮組織完全覆蓋瘡面；顯效：瘡面變淺面積縮小，滲液減少，有新的肉芽組織生長；無效：瘡面無變化或擴大[2] 。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計數資料組間比較用x2檢驗，以P<0.01為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果見表1。觀察組病例痊愈率明顯高于對照組，經x2檢驗，x2=10.65，P<0.01，差異有統計學意義，觀察組療效優于對照組。

3 討論

干性愈合環境容易使傷口脫水、結痂，造成傷口疼痛，更換敷料時損傷瘡面，不利于上皮的爬行，使生物活性物質丟失，造成愈合速度緩慢；同時不能隔絕細菌的侵人，易造成痂下膿腫 [3]。傷口的滲出液過多或過少都會影響傷口的愈合。1962年，英國皇家醫學會Winter博士在動物實驗中證實：在濕性環境下，傷口愈合速度是干性環境下的2倍。濕性環境優勢①上皮細胞必須在濕潤的情況下快速生長，在此環境下，才有利于促傷口愈合的多種生長因子釋放，刺激細胞增殖，有利于保持細胞活力，創面滲出液中成纖維細胞生長因子、表皮生長因子及血小板衍生生長因子等含量高于非濕潤環境，并且這些滲出液本身也能促進離體培養的成纖維細胞、角質細胞和內皮細胞生長。②濕潤環境可加快表皮細胞遷移速度、結痂。③維持創面邊緣到創面中央正常的電視梯度，促進更多的生長因子受體與生長因子結合，這都將促進創面愈合。④白細胞功能增強，濕潤抗感染，白細胞介導吞噬細胞發揮殺菌能力。⑤缺氧能抑制創面細菌生長，微酸環境促成纖維細胞生長，刺激血管增長，有利于創面修復。⑥能夠調節創面氧張力，保護新肉芽，減輕疼痛，促進傷口愈合。⑦密閉、濕潤的環境下，滲出液釋放，激活多種酶、酶的活化因子，特別是蛋白酶、尿激酶（促纖維蛋白和壞死組織的溶解），發揮酶學清創作用，減少感染。⑧為創面細胞提供了適宜的水分，避免干燥引起的傷口表皮張麗增強造成的瘢痕生長，加速傷口愈合[4]。與傳統的無菌紗布相比，泡沫類敷料具有獨特的優點。①泡沫類敷料采用聚胺酯和硅膠材料制成，較無菌紗布的吸收功能強，能吸收大量的傷口滲液，即使在壓力下仍具有吸收功能，減少傷口浸漬，有效保持傷口的濕潤環境 。②泡沫類敷料富有彈性，加壓包扎可抑制超常增生的肉芽組織。③柔軟、舒適、順應性好，可以緩解瘡面壓力。④泡沫類敷料與滲液形成凝膠，不粘連傷口，更換敷料時不會對瘡口再次機械損傷，換藥時，患者普遍反應疼痛較輕。⑤泡沫類敷料自帶四周貼膠與皮膚粘貼緊密，利用相對密閉和保濕的原理，形成創面相對低氧和缺氧的微酸環境，可以阻止環境中細菌的入侵，降低感染機會，預防交叉感染 [5，6]。⑥泡沫類敷料富有彈性，加壓包扎可抑制超常增生的肉芽組織。⑦適用于身體的各個部位。泡沫類敷料治療壓瘡安全、使用方便、操作簡單、患者易接受、效果顯著。本組研究中，觀察組26例患者中有Ⅱ期壓瘡20例創面均水泡破潰，Ⅲ期壓瘡6例均黃色滲出液較多，所有26例患者均用無菌生理鹽水清洗創面后用泡沫類敷料覆蓋，以達到傷口潮濕但不至于浸漬、抑制細菌生長、減輕患者疼痛、使創面壞死組織溶解達到清創的作用，經臨床應用后，能促進瘡面愈合，痊愈率及總有效率均明顯高于對照組。本研究表明，泡沫類敷料能針對壓瘡的病理機制進行治療，減輕患者痛苦，適用于Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡，其操作簡便，安全有效，是值得臨床推廣的一種治療手段。

參考文獻：

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編輯/許言