嚴重多發(fā)傷患者在ICU的監(jiān)護與治療體會

摘要：目的 探討重癥監(jiān)護室（ICU）監(jiān)護在嚴重多發(fā)傷患者緊急救治中的作用以及臨床治療措施。方法 選取本院急診科2012年1月～2014年1月收治的124例嚴重多發(fā)傷患者作為研究樣本，其中將102例開展ICU監(jiān)護與治療的樣本作為觀察組，22例未接受ICU監(jiān)護與治療的樣本作為對照組，觀察兩組樣本的臨床療效并開展比較分析。結(jié)果 觀察組患者在ICU監(jiān)護過程中存在全身炎性反應綜合征21例（20.59%）、多器官功能障礙綜合征12例（11.76%）、應激性潰瘍伴隨出血15例（14.71%）。觀察組患者的致殘率為12.75%，死亡率為8.82%，均明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對嚴重多發(fā)傷患者開展ICU監(jiān)護與治療，可提高臨床救治效果，降低致殘率與死亡率。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護室；監(jiān)護；治療；嚴重多發(fā)傷

多發(fā)傷主要是指患者在同一傷因下發(fā)生的兩個或兩個以上器官與組織嚴重創(chuàng)傷[1]，并且一處損傷嚴重危及其生命安全，是急診創(chuàng)傷中多發(fā)疾病。嚴重多發(fā)傷的危重程度更高，指患者的多個損傷均為不同程度的致命傷[2]。該疾病患者多由于車禍、高處墜落以及自然災害等事件所引發(fā)。患者的實際損傷程度與組合存在差異，但其嚴重程度大抵相同，器官或組織損傷迅速加重機體功能紊亂，并且會產(chǎn)生多種感染事件，及時合理的搶救措施是降低生命危害程度的關(guān)鍵。當前，我國醫(yī)院ICU是收治該類疾病患者的主要科室，為進一步探討其治療效果，本次研究針對62例ICU監(jiān)護治療患者開展回顧性分析，并與未接受ICU監(jiān)護治療的62例患者開展比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院急診科2012年1月～2014年1月收治的124例嚴重多發(fā)傷患者作為研究樣本，依據(jù)治療方式的不同分為對照組102例與觀察組各22例。對照組樣本中男性84例，女性18例；平均年齡（35.7±12.9）歲；車禍致傷71例，高處墜傷31例，刀傷17例，砸傷5例；損傷2處者64例，3處者28例，4處及以上者32例。觀察組樣本中男性18例，女6例；平均年齡（35.4±13.1）歲；車禍致傷13例，高處墜傷4例，刀傷3例，砸傷2例；損傷2處者10例，3處者5例，4處及以上者7例。

1.2方法 兩組樣本均給予詳細的傷情評估，以搶救生命作為主要救治目標，給予全面的急救措施。針對心跳驟停的患者行心臟按壓急救，嚴重者聯(lián)合電除顫方式。存在開放性傷口的患者首先行止血措施，并在骨折部位開展外固定措施，存在手術(shù)指征的病患在生命體征平穩(wěn)后開展手術(shù)治療。全部急救過程中均需嚴密的體征監(jiān)測，掌握病情進展狀況，并適當增加心理安慰與疏導。

觀察組患者在無手術(shù)指征的前提下送至ICU開展進一步的檢測與治療。針對存在體液大量流失的患者先行體液補充，給予有效的容量復蘇。然后全面實施生命體征監(jiān)測，包括呼吸、心率、脈搏、無創(chuàng)血壓監(jiān)測以及血氧飽和度監(jiān)測等，開展過程中務必確保患者的呼吸道暢通程度。如患者出現(xiàn)手術(shù)征兆，積極制定手術(shù)方案并即刻開展治療。

1.3觀察指標 詳細記錄觀察組患者的ICU監(jiān)護問題以及治療效果。同時觀察兩組患者的致殘率與死亡率情況，并開展比較與分析。

1.4統(tǒng)計學方法 獲取數(shù)據(jù)應用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件開展分析，以χ2為計數(shù)組間的檢驗標準，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者在ICU監(jiān)護過程中發(fā)生的問題以及治療效果 觀察組患者在ICU監(jiān)護過程中存在不同程度的全身炎性反應綜合征、多器官功能障礙綜合征以及應激性潰瘍伴隨出血等情況，其發(fā)生率與治愈率詳見表1。

2.2兩組患者的預后情況比較 觀察組患者的致殘率為12.75%，死亡率為8.82%，均明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

當前國內(nèi)外臨床對多發(fā)傷缺乏統(tǒng)一的標準，但患者在同一傷因下發(fā)生兩種或兩種以上威脅生命安全的損傷者便可確定為多發(fā)傷患者，其中主要包括頭顱、胸腹部、頸部、骨盆等部位骨折以及軟組織損傷[3]。針對患者生命不存在嚴重威脅的創(chuàng)傷一般不納入多發(fā)傷范疇[4]。嚴重多發(fā)傷患者的疾病進展非常迅速，經(jīng)常會引發(fā)機體紊亂情況，超急性期患者還會進一步出現(xiàn)休克、大出血等危險事件。

ICU是當前診治嚴重多發(fā)傷患者的主要科室，該病患者由于疾病特征會進一步累及到其他器官或系統(tǒng)，便會引發(fā)全身炎癥反應綜合征的出現(xiàn)，大量嚴重休克患者還會進一步發(fā)展成為多器官功能障礙綜合征，最終發(fā)生致殘或致死情況。除以上兩種嚴重并發(fā)癥外，該類患者還存在較高的應激性潰瘍伴隨出血風險。在本次研究中ICU監(jiān)護下三種嚴重并發(fā)癥均有發(fā)生，其中全身炎性反應綜合征21例（20.59%）、多器官功能障礙綜合征12例（11.76%）、應激性潰瘍伴隨出血15例（14.71%）；其治愈率分別為57.14%、75.00%與80.00%。由此分析多發(fā)傷患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)后，其治愈效果往往無法完全控制。本次研究中將ICU收治患者與普通病房收治患者開展了比較，結(jié)果顯示觀察組患者的致殘率為12.75%，死亡率為8.82%，與普通病房對照組患者比較存在顯著優(yōu)勢（P<0.05）。提示ICU監(jiān)護與治療措施可有效降低患者的危險程度，保證及時救治效果。

綜上所述，針對嚴重多發(fā)傷患者開展ICU監(jiān)護與治療，可提高臨床救治效果，降低致殘率與死亡率。

參考文獻：

[1]黃強.嚴重多發(fā)傷在ICU的監(jiān)護與治療[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（31）：4208-4209.

[2]陳帥.嚴重多發(fā)傷的ICU監(jiān)護及治療[J].中外醫(yī)療，2013，19（15）：56-57.

[3]吳勇.嚴重多發(fā)傷ICU治療臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（21）：3162.

[4]劉向東.嚴重多發(fā)傷在ICU的診治體會[J].臨床合理用藥，2011，4（11B）：108-109.

編輯/申磊