視頻宣教在骨科患者功能恢復鍛煉中的應用

摘要：目的 為預防和減輕術后并發癥，恢復手術部位關節靈活型，肌肉肌力，增強穩定性，指導術后進行適當的功能鍛煉。方法 結合我科383例骨科手術患者的臨床資料。針對不同類型和強度的患者，在手術后結合專業知識及意見，制成分級主動運動康復鍛煉視頻提供給患者觀看學習。結果 367例患者通過視頻進行功能恢復鍛煉，功能恢復良好，另有16例患者年齡較大，基礎疾病多，恢復情況一般。結論 采用宣教視頻指導的術后功能恢復鍛煉，非常有助于患者術后恢復，達到手術效果。

關鍵詞：術后；視頻宣教；功能鍛煉

骨科手術治療及術后功能鍛煉恢復與手術成功密切相關。 有研究發現，對患者實施健康教育可有效地減輕術后疼痛，減少術后并發癥，縮短住院時間。在骨科工作中，很大部分患者需要進行手術治療，而手術作為一種有應激反應的治療方法，對其身心產生很大影響。所以為患者做好術前準備、心理護理和術后的康復護理、疼痛指導等在圍手術期護理中顯的尤為重要，手術前的準備就是要采取各種措施，盡可能使患者術前接近正常生理狀態，保持平穩的心態去接受手術。手術后的護理重要的是防止各種并發癥的發生，盡快恢復生理功能，促使患者早日康復[1]。因此，護士在健康教育中擔當了重要角色，健康教育的質量和效果直接影響到患者術前配合和術后恢復。由于骨科患者術后恢復期較長，每天都要對患者進行健康教育及功能恢復鍛煉宣教，而且宣教的效果也因護理人員的語言表達能力和溝通能力、患者理解能力、記憶能力而有所差異；有些健康教育內容對所有患者是一致的，如科室人員、環境設施、入科規章制度等，有些則不同，針對不同的骨傷患者，康復宣教和功能恢復鍛煉宣教的內容也大不一樣。特別是功能恢復鍛煉宣教，語言描述不準，動作步驟多、患者記憶困難等原因直接影響恢復效果。2012年7月以來，我科嘗試采用視頻信息技術改進了護理宜教方式，將骨科術后功能恢復鍛煉宣教內容制成視頻，通過平板電腦一對一讓患者觀看學習，取得了滿意的效果，提高了健康宣教的質量和效率，減少了并發癥的發生，縮短了患者住院時間，增加了患者的滿意度。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年7月～2014年2月在我院骨科收治患者中，選出下肢骨折患者105例，占27.4%，上肢骨折患者132例，占34.5%，腰、頸椎手術45例，占11.8%，全髖或半髖置換手術48例，占12.5%，手足關節手術53例，占13.8%。

1.2方法

1.2.1視頻健康教育的制作 針對不同骨科手術類型和強度差異，結合專業知識及意見，將宣教內容用通俗易懂、規范的語言制成分級主動運動功能恢復鍛煉視頻。

1.2.2視頻健康教育的運用 針對不同類型不同時期的術后患者宣教不同的鍛煉方法及強度，采用個體化原則，因人而異。視頻健康教育全程播放所需的時間不超過30min。為了便于患者及患者陪護家屬的記憶，同時為了保證視頻健康教育實施的規范性和可行性，責任護士按照骨科臨床教育的流程，運用iPad在床旁進行視頻播放，體現了人性化的管理，提高了服務質量。

1.2.3自擬術后功能恢復鍛煉需求調查問卷 在患者出院前發放完成。發放問卷383份，回收383份，回收率100%。調查內容包括：①患者的基本情況；②主要病情類別；③術后功能恢復鍛煉需求（單選題）；④術后功能恢復教育形式需求（多選題）。由2名上白班的責任護士分別在患者出院前1d或2d對患者進行調查，向患者講解填表要求，使患者完全理解后填寫，年齡大閱讀書寫困難或不能自己填寫者由護士提問患者回答方法代填。根據患者對術后功能恢復鍛煉需求程度分為非常需要，一般需要，不需要或無所謂。資料統計按百分比計算。

2 結果

我科于2012年7月開展術后功能恢復鍛煉視頻宣教護理服務后，患者對術后功能恢復鍛煉的意義更加明確，能認真配合，積極參與功能恢復鍛煉，即避免和減少了并發癥的發生，又快速恢復生理功能，促使患者早日康復。規范化的健康教育幫助患者系統地了解骨科的相關知識，使患者獲得了一個科學、協調、有效、高質量的護理服務，提高了康復的效果。同時密切了護患關系，縮短了患者與護士的距離[2]。

3 討論

骨科有些病情輕微，有些嚴重，甚至有些直接威脅患者的健康及生命。如骨折后長期臥床會導致發生諸多的并發癥，如壓瘡、肺炎、泌尿系統感染及下肢靜脈栓塞等。骨科患者大部分都存在恐懼和焦慮，焦慮情緒可通過中樞神經系統影響內分泌系統和免疫系統，導致一系列的軀體反應，如心悸、氣促、胸悶、出汗、失眠、血壓升高等交感神經興奮所致的生理反應，焦慮過重時，還可能誘發冠心病、腦血管疾病或嚴重的精神障礙[3]。因此，術后護理人員更要耐心細致的觀察，主動與患者溝通，做好心理護理，盡可能地減輕患者的焦慮情緒，有些患者擔心術后運動導致手術部位愈合差、錯位、再次骨折等，就需要為其進行心理疏導，動之以情，曉之以理，配合完成術后的功能恢復鍛煉。通過每天電子宣教，使患者及早掌握鍛煉要領，消除顧慮，充分認識功能鍛煉的重要性，提高了患者的主動參與性，知信行發生改變[4]，減少術后并發癥，提高手術成功率。

參考文獻：

[1]李向農，陳明清.外科學：案例版[M].北京：科學出版社，2010：93.

[2]馮忠玲.電子健康教育宣教法在普外科病房中的應用體會[J].全科護理，2009，7（12A）：3188.

[3]李心天，醫學心理學[M]北京：人民衛生出版社，1991： 263.

[4]周衛紅，趙恕品，郝芳，等.健康教育有助于改善護患關系[J].中國醫藥導報，2009，6（ 13）：154 -155.

[5]Sanden B，Olerud C，Petren-Mallmin M，et a1.Hydmxyapatite coating improves fixation 0f pedicle screws.A clinical study[J].J Bone Joint Surg [Br]，2002，84（3）：387-391.

[6]Cook SD，Barbera J，Rubi M， et a1.Lumbosacral fixation using expandable pediclescrews[J].An alternative in reoperation and osteoporosis.Spine J，2001，1（2）：109-114.

編輯/哈濤