羅哌卡因與布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床療效對比

摘要：目的 觀察羅哌卡因與布比卡因在腰梗聯(lián)合麻醉的臨床效果，并探究其麻醉的安全性。方法 選擇筆者所在醫(yī)院2011年6月～2013年2月收治的120例下腹部手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)將之分為實驗組和對照組各60例，對照組采用布比卡因麻醉處理，實驗組采用羅哌卡因麻醉處理，詳細(xì)觀察并比較兩組麻醉的臨床效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者麻醉效果無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患者不良反應(yīng)率（6.67%）明顯低于對照組患者不良反應(yīng)率（21.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者痛覺阻滯時間明顯長于對照組患者（P<0.05），而痛覺恢復(fù)時間卻無明顯差異（P>0.05）；實驗組和對照組患者運(yùn)動阻滯起始時間和恢復(fù)時間存在顯著統(tǒng)計差異（P<0.05）。結(jié)論 羅哌卡因在腰梗聯(lián)合麻醉手術(shù)中安全、有效、不良反應(yīng)率較低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；布比卡因；聯(lián)合麻醉；臨床療效

腰梗聯(lián)合麻醉兼顧硬膜外麻醉可連續(xù)追加藥物及腰部麻醉見效快，在臨床應(yīng)用及其廣泛，而麻醉藥物的選擇和使用對聯(lián)合麻醉效果產(chǎn)生巨大的影響[1]。羅哌卡因是純S（-）型鏡像體結(jié)構(gòu)的酰胺類局麻藥物，國外腰部麻醉多廣泛使用羅哌卡因取得良好的臨床效果，而布比卡因亦是椎管內(nèi)阻滯常用的藥物[2，3]。文章筆者選擇本院120例下腹部手術(shù)患者為研究對象開展研究，探究兩種藥物實際麻醉效果，以為臨床麻醉藥物選擇提供參考，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2011年6月～2013年2月收治的120例下腹部手術(shù)患者為研究對象，其中子宮切除術(shù)患者56例，前列腺電切術(shù)22例，剖宮產(chǎn)術(shù)38例，闌尾切除術(shù)4例。實驗組：平均年齡為（34.49±6.45）歲，平均身高（170.25±11.12）cm，術(shù)前心率（80.20±10.23）次/min，收縮壓（123.52±6.40）mmHg。對照組：平均年齡為（33.75±7.68）歲，平均身高為（173.02±8.65）cm，術(shù)前患者心率為（79.75±10.36）次/min，術(shù)前收縮壓（125.10±5.98）mmHg。兩組患者一般資料的對比分析，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具備可比性。

1.2方法 患者入室后迅速建立靜脈通道，并對患者進(jìn)行嚴(yán)格的心電監(jiān)測。在L2-3間選擇穿刺進(jìn)行聯(lián)合麻醉成功后當(dāng)腦脊液流出后用其稀釋局麻藥，實驗組患者注入濃度為0.75%的羅哌卡因1.5～2.0ml，注入速度為0.1ml/s；對照組患者注入濃度為0.75%的布比卡因2ml，注入速度亦為0.1ml/s。患者麻醉藥物注射后轉(zhuǎn)為平臥式，頭部略微抬高15°，手術(shù)中根據(jù)患者麻醉消退情況給予藥物追加處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的痛覺阻滯和運(yùn)動阻滯情況。痛覺阻滯情況測試可采用7號針刺患者，記錄鎮(zhèn)痛起效時間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間；運(yùn)動阻滯情況采用Bromage分級評定法。

麻醉效果情況分為優(yōu)、良、差。其中優(yōu)：患者鎮(zhèn)痛完全，腹部肌肉松軟，且未感到絲毫不適；良：鎮(zhèn)痛效果良好，腹部肌肉松軟，但存在輕微疼痛，需輔助用藥方可順利開展手術(shù)；患者臨床明顯不適，腹部肌肉緊張，需改局麻為全麻方可開展手術(shù)。觀察并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，所有的計量資料均采用（x±s）表示，計數(shù)資料用%表示，計量資料之間采用t檢驗，計數(shù)資料處理采取x2檢驗。當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；當(dāng)P>0.05時，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實驗組和對照組患者痛覺阻滯及運(yùn)動阻滯情況對比 見表1，實驗組患者痛覺阻滯起始時間明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而痛覺恢復(fù)時間二組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組和對照組比較，患者運(yùn)動阻滯起始時間以及運(yùn)動恢復(fù)時間組間均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 實驗組和對照組患者麻醉效果比較情況 見表2，實驗組患者麻醉效果優(yōu)良率為96.7%，而對照組患者麻醉效果優(yōu)良率為95.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3不良反應(yīng) 實驗組患者不良反應(yīng)率（6.67%）明顯低于對照組患者不良反應(yīng)率（21.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

腰梗聯(lián)合麻醉是腰腹部手術(shù)中普遍用到的麻醉方法，該方法麻醉效果很快，能夠迅速、及時的達(dá)到手術(shù)時所需麻醉要求，同時還可以根據(jù)手術(shù)發(fā)展采取適當(dāng)?shù)乃幬镒芳樱行а娱L麻醉時間、提升麻醉效果，以配合手術(shù)臨床的治療開展[4]。臨床手術(shù)聯(lián)合麻醉可選擇藥物很多，但臨床多選用羅哌卡因、布比卡因，因為二藥物均具備心臟和神經(jīng)毒性低的特點(diǎn)。二藥物雖然均屬于羅哌卡因與布比卡因，生物學(xué)特征極為相似，但藥理與藥效存在較大的差異性，羅哌卡因脂溶性較低，而阻滯的程度也較輕，但對無髓鞘的感覺神經(jīng)的阻滯作用較強(qiáng)，而布比卡因脂溶性強(qiáng)，對運(yùn)動神經(jīng)具有極強(qiáng)的阻滯作用，但其神經(jīng)和心臟毒性強(qiáng)于羅哌卡因，當(dāng)藥物過量嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)心律失常狀況。

本研究顯示：實驗組患者痛覺阻滯起始時間明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而痛覺恢復(fù)時間二組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明兩組藥物均能有效達(dá)到痛覺阻滯的效果，兩種藥物臨床麻醉效果無統(tǒng)計學(xué)差異，但羅哌卡因組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生。研究中實驗組患者運(yùn)動阻滯起效慢，但恢復(fù)快，羅哌卡因麻醉后利于患者運(yùn)動功能的恢復(fù)。

綜上，羅哌卡因?qū)ν从X阻滯作用較強(qiáng)，而對于運(yùn)動阻滯作用稍弱，存在顯著的感覺和運(yùn)動相分離的情況。因此，在面對在進(jìn)行高危椎管麻醉及患者肌肉放松情況標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格時，可優(yōu)先選用羅哌卡因。

參考文獻(xiàn)：

[1]童樹元.羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較[J]中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（35）：42-43.

[2]焦青玲.腰-硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)中的應(yīng)用[J]河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，23（2）：176-177.

[3]丁生權(quán)，張文意，王建功.氯普魯卡因、布比卡因和羅哌卡因在下肢手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的比較[J臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（8）：772-773.

[4]李晶晶.羅哌卡因與左布比卡因在腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的效果比較[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（29）：91-92.

編輯/王海靜