綜合治療褥瘡的護理體會

摘要：對本院神經科2010年05月～2013年3月收治的21例褥瘡患者的臨床護理治療進行總結。對于褥瘡采用綜合治療、按褥瘡分級采取有針對性的治療措施有效的促進褥瘡的愈合。

關鍵詞：綜合治療；褥瘡；護理

褥瘡是由于局部皮膚和皮下組織長時間受壓，血液循環障礙、持續缺血缺氧、營養不良導致的受壓局部軟組織潰爛和壞死。是老年、免疫力低下、營養障礙等長期臥床患者的常見并發癥，一旦發生褥瘡，單一治療方法效果往往不能讓人滿意。2010年05月～2013年3月第二軍醫大學長征醫院南京分院神經科收治的21例老年長期臥床褥瘡患者（均為入院前褥瘡），采取傳統清創、創面外敷親水性纖維含銀敷料[康維德貿易（上海）有限公司提供]、遠紅外照射的綜合治療及護理，取得良好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 21例老年臥床患者中男性12例，女性9例，年齡60～87歲，平均71歲；住院15～92 d，平均37.5 d；其中Ⅰ期（皮膚仍完整，但開始起紅疹）4例，Ⅱ期（有部分皮膚損失，包括表皮或真皮）5例，Ⅲ、Ⅳ期（表皮完全損失，并損失部分皮下組織，創面尚未穿透或已穿透筋膜）12例。

1.2方法

1.2.1常規護理

1.2.1.1心理護理 褥瘡患者一般多體弱、病程長、飽受疾病折磨，護理人員對待患者時應態度和藹、關心體貼，并主動與患者交談，消除患者煩躁和恐懼心理，使患者產生信任感、安全感，同時使患者了解治療、護理的措施以便更好地配合，增強自信心。心理撫慰與引導應根據個體情況，做到個性化、人性化。

1.2.1.2臥位翻身 按褥瘡護理常規護理，按左側→平臥→右側順序翻身，1次/2 h，建立床頭翻身記錄卡，避免遺漏，協助患者翻身時，盡量多人合作將患者抬起，平整完床鋪，再挪動位置，避免拖、拉、推等動作，以防床、被褥皺褶加重對受壓皮膚的壓迫避免進一步擦破皮膚，引起感染。

1.2.1.3保持環境良好減少刺激性因素 保持病房適宜的溫濕度、潔凈病床與病房，定期做病房空氣消毒及空氣細菌培養。床單保持整潔、舒適、干爽，盡量減少外界環境對皮膚的刺激。對踝部、肘部、手部墊以棉墊、泡沫抱枕等減輕局部組織所受壓力，對長期臥床患者進行2次/w全身皮膚擦浴，進行1次/d外陰部擦洗，有大小便失禁者隨時更換衣褲和被褥，保持皮膚清潔干燥，以減小患者個人衛生對褥瘡治療的影響。

1.2.1.4加強營養 營養不良是導致如褥瘡發生的原因之一也是影響褥瘡愈合的重要因素，可進食者給予高蛋白、高熱量、高維生素且易于消化的膳食，不宜進食者靜脈滴注白蛋白、復方氨基酸、脂肪乳等，以補充營養、增強體質、促進創面修復。

1.2.2褥瘡創面處理

1.2.2.1 Ⅰ期褥瘡 為暫時性局部血液循環障礙、組織缺氧，無皮膚破損，只要及時解除壓迫、使其自行恢復血液循環即可。可涂爽身粉以減少局部摩擦，忌對受壓變紅的軟組織進行按摩。以免輕微按摩加重軟組織損傷。

1.2.2.2 Ⅱ期褥瘡 先用生理鹽水清洗創面，再使用碘伏局部消毒，如局部受壓皮膚表面已形成水泡可用無菌注射器抽盡積液，保留表皮。清創抽液后，使用親水性纖維含銀敷料覆蓋創面再覆蓋兩層紗布，以保證創面透氣性同時減少創面污染幾率，再配合紅外燈照射。

1.2.2.3 Ⅲ、Ⅳ期褥瘡 用生理鹽水清洗創面后，用碘伏消毒周圍皮膚，用消毒剪刀或手術刀清除腐敗壞死組織，至創面有新鮮滲血，然后用3%的雙氧水沖洗創面，再用0.9%生理鹽水沖洗干凈。使用重組人表皮生長因子和慶大霉素均勻噴于創面，再使用親水性纖維含銀敷料覆蓋創面再覆蓋兩層紗布，配合紅外燈照射。創面每日如上處理2次，如滲出較多更換表面紗布。

2結果

Ⅰ期4例患者在及時解除壓力予以正確有效的護理后，局部皮膚均在1～2 h恢復正常。Ⅱ期5例患者換藥后2～3 d組織腫脹明顯減輕或消退，創面開始結痂，5～7 d脫痂愈合。Ⅲ、Ⅳ期全部患者在創面處理第3～4 d壞死組織未繼續增加，第6～8 d有9例創面基層明顯可見新生肉芽組織生長，其中3例創面較小的已被肉芽組織填滿，6例面積較大的創面炎性滲出減少，創面縮小，另3例在15 d左右，亦出現肉芽緩慢生長，原9例肉芽組織生長良好，色紅，壓之出血，分泌物少，周圍皮膚紅腫消失。第20 d，有8例創面結痂，其中2例創面結痂已脫落，褥瘡完全修復。剩下4例創面縮小至原來的1/3，芽組織生長良好。

4討論

親水性纖維含銀敷料是近年新出現的抗菌創面敷料，其親水特性決定了良好的組織相容性，有助于減少因材料本身的刺激帶來的創面滲出，同時該敷料透氣性佳，對滲出較多創面適用性大大提高，且敷料具有獨有的 Hydrofiber技術，其中包含 1.2% （w/w） 的銀離子，并且將 Hydrofiber技術的凝膠化特性與銀離子（Ag+）的廣譜抗菌作用完美地結合在一起。這是一個多用途的一級敷料，適用于有感染的中量與大量滲出性急慢性傷口或者在綜合的護理方案中用于控制感染風險。感染得到有效控制加速了創面的愈合。扎實有效的傳統褥瘡護理措施是患者褥瘡得以修復的基礎，新材料的運用結合優秀的傳統護理理念將原本治療效果不明顯，療程蠻長的褥瘡治療變得相對容易，為褥瘡的治療增添了新的治療手段。

5結論

長期臥床伴肢體功能障礙、營養障礙、尿便失禁的患者是褥瘡的高發人群，這一人群往往是老年、免疫力低下或伴有糖尿病等慢性疾患，機體狀況糟糕，護理人員在積極治療原發病同時，更應注重護理細節，日常工作中做好患者心理護理，保持患者生活環境的良好，清潔局部皮膚，減少刺激，注意翻身動作輕柔，避免因護理導致的皮膚損傷，加強患者全身營養，做好健康教育工作取得患者及家屬、陪護人員的理解支持，同時結合傳統的褥瘡創面處理及新型創面敷料的運用。多方面著手，才能有效促進褥瘡的治療。

編輯/肖慧