丙戊酸鈉治療神經(jīng)內(nèi)科癲癇患者臨床分析

摘要：目的 探討丙戊酸鈉在神經(jīng)內(nèi)科癲癇中的臨床治療效果。方法 以2012年10月～2013年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的116例癲癇患者為研究對象，根據(jù)所用抗癲癇藥物不同分為兩組，A組（48例）使用左乙拉西坦治療，B組（68例）使用丙戊酸鈉治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果 A組治療的總有效率為83.33%，B組治療總有效率為95.59%，組間差異比較具統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.92，P=0.027），A組主要不良反應(yīng)為消化道不適、嗜睡和乏力，發(fā)生率為14.58%，B組主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率10.29%，兩組的不良反應(yīng)比較不存在顯著性差異（χ2=0.49，P=0.49）。結(jié)論 丙戊酸鈉對神經(jīng)內(nèi)科癲癇的治療效果良好，無嚴(yán)重副作用，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：丙戊酸鈉；神經(jīng)內(nèi)科；癲癇

癲癇是僅次于腦卒中的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床研究認(rèn)為該病是由多種原因造成腦神經(jīng)元異常放電引發(fā)短暫性腦功能失調(diào)綜合征，反復(fù)性、短暫性是其主要臨床特點[1]。該病主要表現(xiàn)為感覺、意識、行為等神經(jīng)功能障礙，患者的正常生活受到影響，給其家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計我國當(dāng)前癲癇人數(shù)在1000萬左右，該病的年發(fā)患者次在60～70萬，其中約1/3為難治性癲癇[2]，由此趨勢可以看出探討有效控制癲癇的臨床治療方案具有及其重要的臨床意義。目前臨床上針對癲癇的相關(guān)措施包括控制發(fā)作、病因治療、外科治療和積極預(yù)防等幾個方面，抗癲癇藥物是目前控制癲癇發(fā)作的主要方法。左乙拉西坦和丙戊酸鈉是兩種抗癲癇藥物，本研究對兩種藥物在神經(jīng)內(nèi)科癲癇中的治療效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2012年10月～2013年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的116例癲癇患者為研究對象，結(jié)合癥狀和臨床檢查確診，按照使用抗癲癇藥物的不同將其分為兩組，A組48例（41.38%），男性28例（58.33%），女性20例（41.67%），年齡6個月～72歲，平均（36.8±18.6）歲，病程3～32個月，平均（18.6±6.8）個月，B組68例（58.62%），男性37例（54.41%），女性31例（45.59%），年齡4個月～68歲，平均（35.4±17.8）歲，病程2～30個月，平均（17.8±6.4）個月，兩組患者的基本資料如年齡、性別、病程等比較不存在顯著性差異（P>0.05），排除嚴(yán)重肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)缺陷和其他精神疾病，患者無藥物過敏史，兩組患者或其家屬自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2方法 A組選擇使用左乙拉西坦進(jìn)行抗癲癇治療，起始用藥劑量宜少，根據(jù)患者具體情況確定用藥量，成人藥量500 mg/次，2次/d，然后根據(jù)患者的耐受性和癥狀改善情況酌量增加劑量，一般最多可增加至1500 mg/次，2次/d，兒童其實用量為10 mg/Kg，2次/d，根據(jù)其癥狀改善調(diào)整用藥劑量，最多增至30 mg/Kg，2次/d。觀察組選擇丙戊酸鈉進(jìn)行抗癲癇治療，成人用量每天按體重15 mg/Kg服用，2次/d，起始劑量一般為5～10 mg/Kg，用藥1 w后根據(jù)病情增加用藥量，最大用藥量不超過30 mg/Kg/d，兒童酌情控制用藥量，起始劑量同成人，用藥1 w后根據(jù)病情調(diào)整劑量，直至有效控制癲癇發(fā)作次數(shù)為止。

1.3效果評價 本次抗癲癇治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]：從接受抗癲癇藥物治療起連續(xù)觀察6個月，兩種藥物的使用劑量達(dá)到維持劑量后對癲癇發(fā)作次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，并同治療前發(fā)作次數(shù)進(jìn)行比較：痊愈，觀察期中患者的癲癇癥狀未見發(fā)作；顯效，觀察期中患者癲癇發(fā)作次數(shù)減少>80%；有效，觀察期患者癲癇發(fā)作次數(shù)減少50%～79%；無效，癲癇發(fā)作次數(shù)減少<50%，或者加重。總有效率=1-無效率。對兩組藥物治療過程中的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計，評價其安全性。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件對研究結(jié)果進(jìn)行分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，用%表示計數(shù)資料，應(yīng)用χ2比較分析，P<0.05提示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

A組治療的總有效率為83.33%，B組治療總有效率為95.59%，組間差異比較具統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.92，P=0.027），見表1。A組主要不良反應(yīng)為消化道不適（4例）、嗜睡（2例）和乏力（1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為14.58%，B組主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（7例），表現(xiàn)為腹痛、惡心和嘔吐，發(fā)生率為10.29%，兩組的不良反應(yīng)比較不存在顯著性差異（χ2=0.49，P=0.49），經(jīng)檢查兩組患者的血尿常規(guī)無明顯異常。

3討論

多數(shù)人認(rèn)為癲癇屬于頑癥，難以治愈，其實不然，隨著對該病發(fā)病機(jī)制的深入研究和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得癲癇治愈成為可能。臨床治療癲癇原則是盡可能控制癲癇發(fā)作次數(shù)、長期治療無不良反應(yīng)，最終保持患者原有的身心社會功能狀態(tài)。治療過程中要充分考慮上述原則，選擇合適的抗癲癇藥物成為改善癲癇癥狀的關(guān)鍵。左乙拉西坦和丙戊酸鈉均屬于抗癲癇藥物，本研究對比兩種藥物在癲癇控制中的臨床效果，療效結(jié)果提示后者的控制效果更佳，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明丙戊酸鈉在神經(jīng)內(nèi)科癲癇治療中的有效性和安全性。本組癲癇患者的年齡不一，用藥時需要考慮患者的具體情況，藥物用量的選擇是提高用藥效果的關(guān)鍵，胡亂用藥不僅不利于癲癇的治療，還可能導(dǎo)致其他不良反應(yīng)如肝腎功能受損等，這需要引起臨床上的重視。癲癇需要長期治療，所有藥物在使用過程中不同程度的對機(jī)體組織造成影響，隨之出現(xiàn)不良反應(yīng)，由此可以看出抗癲癇藥物使用劑量的選擇的重要性。已有報道指出丙戊酸鈉適宜于各年齡段癲癇患者，對病因不明的癲癇也具有較好的控制效果，B組68例癲癇經(jīng)過持續(xù)用藥后總有效率達(dá)到95.59%。丙戊酸鈉口服利用率較左乙拉西坦要高，生物利用度接近100%，該藥物主要分布于細(xì)胞外液，多數(shù)同血漿蛋白相結(jié)合，有關(guān)其主要的作用機(jī)制仍未得到闡明，相關(guān)研究認(rèn)為它主要通過增加抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸濃度來降低神經(jīng)元興奮性，從而發(fā)揮控制效果。該藥物在治療過程中出現(xiàn)了7例不良反應(yīng)，主要為胃腸道反應(yīng)，但上述癥狀在后期治療過程中多數(shù)可自行緩解，對長期治療效果不會造成嚴(yán)重干擾。

綜上所述，抗癲癇藥物是目前控制神經(jīng)內(nèi)科癲癇患者癥狀的主要方案，丙戊酸鈉能夠有效的控制癲癇發(fā)作次數(shù)，不良反應(yīng)相對較少，值得臨床進(jìn)步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]安寧，林峰，解錦鼎.托吡酯與丙戊酸鈉治療癲癇的療效對比觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（17）：1357-1359.

[2]張美云，王鳳樓.小劑量拉莫三嗦與丙戊酸合用治療成人癲癰臨床觀察[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2008，35（4）：1732-1735.

[3]朱沈輝.神經(jīng)內(nèi)科癲病病的臨床診斷及治療效果探討[J].中國醫(yī)藥指南， 2013，11（14）：507-508.

[4]Richard H.Effecay and adverse effects of established and newantiepilepˉtic drugs.Epilepsia，1995，36（Suppl2）：13.

編輯/肖慧