普查人群幽門螺旋桿菌感染與胃粘膜腸化生、萎縮的相關分析

摘要：目的 研究普查人群幽門螺旋桿菌感染與胃粘膜腸化生，萎縮的相關分析。方法 在4211例30～59歲本區腫瘤高發區進行人群普查，分別進行C呼氣試驗，胃鏡及病理檢查。結果 4211例普查人群HP感染率63.71%，男女比例1：1.345；男性HP陽性1120例，感染率62.40%；女性HP陽性1564例，感染率64.762%，男、女性普查者HP感染與胃粘膜腸化萎縮之間的關系無統計學差異。HP陰性者腸上皮化生（IM），慢性萎縮性胃炎（CAG）率降低，HP陽性者IM，CAG率提高。HP陽性組萎縮性胃炎發生率、胃粘膜腸化率顯著高于陰性組人群。結論 本地區HP感染率較高，HP感染與胃粘膜腸化生，萎縮的關系較為明顯。應該重視HP的高感染率和高致病性，對HP感染者應積極殺菌治療。從源頭切斷傳染源，降低感染率。

關鍵詞：普查；幽門螺旋桿菌；腸化；萎縮

胃黏膜腸化生被認為是腸型胃癌的重要癌前狀態，流行病學研究顯示胃腸化生患者的胃癌發生風險增高達18倍以上，不完全型腸化生與胃癌的關系更為密切。感染HP的患者病理表現有不同的差異，大部分患者表現為慢性淺表性胃炎或腸上皮化生或慢性萎縮性胃炎。少數出現潰瘍，更少數表現為胃癌。導致這種差異的原因尚不完全明確。本院2009年8月～2011年5月，對4211例普查人群分別進行C13呼氣試驗，胃鏡及病理檢查。進行普查人群幽門螺旋桿菌感染與胃粘膜腸化生的相關分析。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我市消化道腫瘤高發區6個自然村的30～59歲人群進行胃鏡及病理檢查。其中男性1796例，女性2415例，男女比例1：1.345。

1.2試劑 呼氣試驗采用北京華亙安邦科技有限公司生產的HG-IRIS 3000型紅外光譜儀及配套\"幽立顯\"尿素呼氣試驗診斷試劑盒。

1.3方法 呼氣試驗后進行胃鏡檢查，HP陽性者分別于胃體大小彎、胃角、胃竇大小彎、胃竇前后壁、嵴根8個位點進行活檢，由病理醫師進行診斷，應用Giemasa染色觀察HP。兩項均陽性者判斷為HP感染，兩項均陰性者作為感染陰性。胃黏膜活檢標本常規石蠟包埋切片，行HE染色，由1名資深病理科醫師根據\"中國慢性胃炎共識意見\"中的相關標準作出病理診斷。

1.4統計學處理 使用EPI DATA軟件輸入數據。SPSS 13.0軟件對結果進行χ2檢驗，以P<0.05為統計學差異。

2 結果

4211例普查者，HP陽性者2683例，陽性率63.71%。其中男性HP陽性1120例，感染率62.40%；女性HP陽性1564例，感染率64.76%，差異無統計學意義（χ2=2.49，P>0.05）。所有呼氣陽性者均行胃鏡檢查，于胃粘膜8個位點行活檢，胃鏡59歲人群進行HP的C13呼氣試驗下診斷胃癌2例，消化性潰瘍242例 胃炎3967例。活檢病理示胃癌2例，腸上皮化生（IM）1658例，慢性萎縮性胃炎（CAG）62例。HP感染與胃粘膜腸化，萎縮的關系見表1。從表中可以看出， HP陰性的普查者IM，CAG感染率降低，HP陽性的普查者IM，CAG感染率提高。HP陽性組萎縮性胃炎發生率、胃粘膜腸化率顯著高于陰性組人群。各組相比P<0.001。

我們進一步分析普查者HP感染中性別與胃粘膜腸化，萎縮的關系，男性組中，胃癌及CAG比例略高于女性，而IM比例略低于女性。我們分別在男、女性普查者中比較HP感染率與胃粘膜腸化，萎縮改變之間的關系。結果發現，P>0.05，無統計學意義。

3 討論

幽門螺旋桿菌是人類常見的致病菌[3]。人是HP的唯一自然宿主，通過人與人的直接或間接接觸就可以感染HP。HP感染通過造成局部炎癥反應和促進釋放細胞因子造成胃粘膜損害[4]，應當提高重視。我國是屬于HP感染率比較高的國家，我們分析發現男性與女性HP的感染率與胃粘膜腸化，萎縮的關系無明顯的差異（P>0.05）。初步比較分析表，HP陰性的普查者在IM，CAG，中降低，分別為 8.99%、4.84%，HP陽性的普查者分別為 91.01%、95.16%。說明隨著病理程度的逐漸遞增，HP陰性者隨之遞減。但是隨著病理程度的逐漸遞增，HP陽性者隨之遞增。HP陽性組萎縮性胃炎發生率、胃粘膜腸化率顯著高于陰性組人群。HP感染與萎縮性胃炎、消化道潰瘍及胃粘膜腸化生具有密切的關系。本研究顯示，HP感染組與無HP感染組在萎縮性胃炎、及胃粘膜腸化發生率有顯著差異，與相關報道基本一致。上述HP感染與胃粘膜腸化，萎縮的關系較為明顯，可能與更嚴重的胃粘膜損傷及病變有關。臨床上提高胃黏膜的活檢率及各種病理組織學改變的檢出率，根據各種病理改變的嚴重程度指導臨床治療。如果從HP感染致病的分子機制分析潰瘍與慢性胃炎患者組織病理學改變的差異，有利于消化性潰瘍的預防與治療。這些都說明了HP的高感染率和高致病性，應引起人類的高度重視。總之，HP感染是慢性胃炎的重要病因，與胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生乃至胃癌的發生關系密切。提示根除HP可能降低胃癌發生的危險性，最佳根除時間為癌前病變（萎縮、腸上皮化生）發生前建議對HP感染者應積極地進行殺菌治療。

近年來隨著抗生素在根除HP治療中的廣泛應用，HP的耐藥性也在逐漸上升。有必要采取有效的措施來防治HP感染。因此為了防止交叉感染，杜絕直接或間接接觸等傳播途徑，作為醫務工作者應進行HP感染規范的健康宣教，從源頭切斷傳染源，降低感染率。本研究亦未能進一步探討HP感染在誘導胃黏膜腸化生中是否具有協同作用，上述局限有待后續研究加以完善。

參考文獻：

[1]中華醫學會消化病學分會. 中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學，2006（11） ： 674-684.

[2]孫玉芹.幽門螺桿菌與上消化道疾病關系的臨床研究[J].北京大學學報（自然科學版），2004（6）5：71-73.

[3]Tack J，Talley NJ，Camilleri M，et al.Functional Gastroduodenal Disorders[J].Gastroenterology，2006，130（6）：1466-1479.

[4].王焰，周力，譚玉潔.兒童幽門螺桿菌感染調查[J].貴陽醫學院學報，2004，29（5）：409.

編輯/哈濤