早期氣管切開在腦出血患者救治中的效果分析

摘要：目的 對應用早期氣管切開對患有意識障礙高血壓性腦出血的患者實施救治的臨床效果進行研究分析。方法 抽取60例患有意識障礙腦出血的患者病例，將其分為對照組和治療組，平均每組30例，對照組患者于術后3～5d后采用常規氣管切開術實施救治；治療組患者采用開顱術后立即行氣管切開技術實施救治。結果 治療組患者治療效果明顯優于對照組；患者接受治療時間明顯短于對照組；治療期間并發癥率明顯低于對照組。結論 早期氣管切開對有意識障礙的高血壓性腦出血的患者實施救治的臨床效果較好。

關鍵詞：腦出血；氣管切開

基底節區腦出血一般為高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，為50～70歲老年人常見病。它起病急驟，有較高的致死、致殘率。血腫大于60ml的患者一般均有淺昏迷或更深的意識障礙，對該類患者一般需行開顱腦內血腫清除術，在實施救治的過程中采用早期氣管切開技術進行處理是決定搶救成功與否、病員預后及最終恢復效果的一個關鍵性問題[1-3]。本次研究中選取60例患有基底節區腦出血患者病例，對應用早期氣管切開技術對其實施救治的臨床效果進行研究分析。現將分析結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次抽樣患者為2010年10月1日～2014年6月30日我院就診的60例患有基底節區腦出血并且出血量大于60ml的病例，患者均行開顱血腫清除術，將其分為對照組和治療組。對照組中男性17例（年齡45～80歲），女性13例（年齡45～81歲），平均62.87歲；治療組中男性18例（年齡45～80歲），女性12例（年齡45～81歲），平均62.16歲。研究對象自然資料差異無顯著統計學意義（P>0.05），具有可比性。

選用器械材料：Rvsch Crystal Clear一次性氣管切開導管（PVC材質帶氣囊）手術方法：均采用常規氣管切開術。

1.2方法 對照組：病例于開顱術后保留氣管插管，術后3～5d行氣管切開，或未行氣管切開；治療組：所有患者均行氣管切開（開顱術后立即施行）。對兩組腦出血手術患者癥狀改善效果、不良反應情況、接受治療時間進行對比。

1.3治療效果評價方法 痊愈：神志清醒；顯效：神志嗜睡狀；有效：較術前好轉或神志昏睡狀；無效：意識障礙同術前或較術前加重。

1.4數據處理 所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式（x±s），計數資料進行t檢驗，組間對比進行X2檢驗，P<0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。

2結果

2.1腦出血癥狀治療效果 對照組：痊愈2例，顯效7例，有效13例，無效8例，治療總有效率73.3%；治療組：痊愈7例，顯效9例，有效10例，無效4例，治療總有效率86.6%。兩組患者腦出血癥狀治療效果比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2并發癥 對照組患者在治療過程中有19例發生感染，感染率為63.3%；治療組患者在治療過程中有11例發生感染，感染率為36.6%。兩組患者感染率比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3接受治療時間 對照組患者接受治療的時間為（33.72d），治療組患者接受治療的時間為（22.74d）。兩組患者接受治療的時間比較差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

腦出血后，一方面，血腫壓迫微循環，引起腦神經功能損害；另一方面，腦出血后血腫分解釋放多種活性物質造成腦組織局部血流和代謝的變化，引起腦水腫、血腦屏障的損害及對腦細胞的毒性損傷等，故腦出血患者發病后存在不同程度意識障礙，意識障礙致咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，下頜松弛，舌根后墜，另外，麻醉插管后引起的聲門水腫或喉痙攣，嘔吐物被誤吸、昏迷、臥床及機體免疫力下降等均使得肺部感染率加大。嚴重感染可引起肺部微循環障礙，致肺部低灌注，繼而引起低氧血癥，另一方面，呼氣不暢造成二氧化碳潴留，腦組織缺氧同時二氧化碳分壓增高導致腦血管擴張，致使腦水腫、顱內高壓，腦血管阻力增加，腦血流量減少，致腦部供氧更加不足，如不及時有效干預、處理此惡性循環，會形成腦疝致患者死亡。尤其對于高齡、長期吸煙、有慢性呼吸道疾患如支氣管炎、肺氣腫病史的患者，呼吸道梗阻、缺氧、肺部感染幾率大增[4-6]。氣管切開術被認為是有效保持呼吸道通暢、解除呼吸道梗阻的搶救性治療措施之一，早期氣管切開能及時減少呼吸道死腔，改善肺的通氣/換氣，同時便于清除氣道內分泌物、防止誤吸以減少肺部感染，方便藥物滴入和使用呼吸機；提高氧飽和度，改善腦供氧，減輕腦水腫，降低顱內壓，有利于促進腦功能恢復。而晚期氣管切開患者，因意識障礙較深，咳嗽反射減弱，氣管內的痰液、分泌物排出不暢，嘔吐物誤吸，增加肺部感染幾率，同時，細小支氣管堵塞被堵塞，影響了肺部通氣/換氣功能，二氧化碳潴留，腦組織缺氧，從而加重了神經細胞酸中毒和腦水腫，其間接性腦損害自然比早期氣管切開嚴重[7-9]。

本次研究中，采用氣管切開治療腦出血患者可見早期氣管切開對大于60ml的高血壓腦出血效果明顯，并發癥減少，治療時間明顯縮短。因此，對于有意識障礙的大量腦出血患者，在實際臨床治療過程中需在盡可能短的時間內進行氣管切開處理，使患者的呼吸道保持通暢狀態，必要時配合呼吸機機械通氣，使肺部并發癥減少，在改善患者顱腦原發病情的基礎上，使臨床搶救、治療成功率明顯提高。

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編輯/申磊