心理護(hù)理對(duì)我國喉癌患者生存質(zhì)量影響的測評(píng)工具研究評(píng)價(jià)

摘要：目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)我國喉癌患者相關(guān)心理護(hù)理文獻(xiàn)，了解心理護(hù)理對(duì)我國喉癌患者生存質(zhì)量影響的研究效果。方法 檢索CNKI，萬方，維普等電子數(shù)據(jù)庫并篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，參照PICO原則納入文獻(xiàn)與患者、生存質(zhì)量評(píng)估工具基本特征及心理護(hù)理效果等設(shè)計(jì)資料提取表格。由于納入研究同質(zhì)性差，因此采用描述性分析方法分析并整合數(shù)據(jù)。結(jié)果 納入6篇文獻(xiàn)，主要采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-G），歐洲癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30） ，健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估。結(jié)論 目前，生存質(zhì)量評(píng)估工具多樣化，因此有待高質(zhì)量規(guī)范化研究予以證實(shí)。

關(guān)鍵詞：喉癌；心理；生存質(zhì)量

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占頭頸腫瘤發(fā)病率7.9%～35%，近年來，喉癌的發(fā)病率及死亡率均有明顯增高趨勢，嚴(yán)重威脅著人類健康與生命。癌癥的預(yù)后不但與癌癥的類型、診斷時(shí)間、腫瘤分級(jí)以及所采用的治療方法有關(guān)，而且與癌癥患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會(huì)因素對(duì)人類健康的影響越來越受到人們的關(guān)注。本研究采用循證方法，系統(tǒng)評(píng)價(jià)我國喉癌患者相關(guān)心理護(hù)理文獻(xiàn)，了解心理護(hù)理對(duì)我國喉癌患者生存質(zhì)量影響的測評(píng)工具，為臨床提供證據(jù)。

1研究方法

1.1檢索策略 兩名檢索員獨(dú)立以喉癌、心理、生存質(zhì)量、生活質(zhì)量為檢索詞，分別計(jì)算機(jī)檢索CNKI、WANFANG及WEIPU數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間：建庫到2013年4月。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入我國喉癌患者心理護(hù)理研究性質(zhì)文獻(xiàn)，排除重復(fù)文獻(xiàn)、無關(guān)文獻(xiàn)、無詳細(xì)數(shù)據(jù)摘要、綜述體會(huì)及通訊。

1.3文獻(xiàn)篩選與評(píng)價(jià) 采用牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，由兩名評(píng)價(jià)員根據(jù)納入、排除及質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立篩選及評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，篩選與評(píng)價(jià)分歧通過與第三方討論解決。

1.4數(shù)據(jù)提取及整合 參照PICO原則提取資料，針對(duì)納入文獻(xiàn)與患者、生存質(zhì)量評(píng)估工具基本特征等設(shè)計(jì)資料提取表格，提取數(shù)據(jù)，由于納入研究同質(zhì)性差，因此采用描述性分析方法分析并整合數(shù)據(jù)。

2研究結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果 初檢出文獻(xiàn)281篇。閱讀題目后排除重復(fù)文獻(xiàn)149篇；閱讀摘要后排除無關(guān)文獻(xiàn)、無詳細(xì)數(shù)據(jù)的會(huì)議摘要、書籍及綜述98篇，納入全文文獻(xiàn)34篇，閱讀全文排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)28篇，最終納入文獻(xiàn)6篇。

2.2納入研究基本特征及質(zhì)量評(píng)分 納入文獻(xiàn)6篇，見表1，均為近10年發(fā)表，主要來自遼寧、山東、廣東、河北、重慶5個(gè)省份的5所三級(jí)醫(yī)院及1所二級(jí)醫(yī)院，納入513例喉癌患者，其中男性356例，女性157例，平均年齡均>50歲。大部分診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期、手術(shù)方式描述不清楚。納入隨機(jī)對(duì)照研究4篇，質(zhì)量為2b，研究結(jié)果推薦等級(jí)B，納入自身對(duì)照2篇，質(zhì)量等級(jí)3b，推薦等級(jí)B。

2.3納入研究生存質(zhì)量、評(píng)估工具基本特征 納入文獻(xiàn)中生存質(zhì)量評(píng)估工具有4種，見表2：癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）1篇 ，歐洲癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30） 2篇，健康調(diào)查簡表（SF-36）2篇，生活質(zhì)量應(yīng)用自評(píng)量表1篇。FACT-G量表與EORTC QLQ-C30量表用于測量癌癥患者生存質(zhì)量，量表中指標(biāo)主要描述患者身體機(jī)能（呼吸、吞咽、疼痛狀況等），社會(huì)功能（人際交流等），心理精神狀態(tài)（情感、情緒、精神健康狀態(tài)）3方面。SF-36量表適用于所有人，是一般的健康狀況的測量。各類量表評(píng)價(jià)指標(biāo)不盡相同，但均含有描述患者身體功能，社會(huì)功能，心理精神狀態(tài)這3方面。

3討論

納入6篇研究性文獻(xiàn)質(zhì)量偏低的主要因?yàn)榇蠖鄶?shù)研究設(shè)計(jì)存在一定的缺陷，如未描述如何隨機(jī)、盲法等。研究設(shè)計(jì)不規(guī)范，研究效果可信度偏低。

FACT-G量表是癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)FACT其中測量癌癥患者生命質(zhì)量共性部分的一般量表，也稱共性模塊[8]。EORTC-QLQ-C30量表是癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系中的核心量表，用于所有癌癥患者的生存質(zhì)量測定（測定其共性部分）[9]。SF-36健康調(diào)查簡表廣泛應(yīng)用于普通人群[10]。目前，測量喉癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的量表，國外常用評(píng)估喉癌患者生存質(zhì)量量表有4種：華盛頓大學(xué)頭頸癌患者生活質(zhì)量測定量表（UW-QOL），癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）及其頭頸附加模塊（FACT-HN），歐洲癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）及其頭頸附加模塊（EORTC QLQ-NH35），密執(zhí)安大學(xué)頭頸癌生活質(zhì)量測定量表（HNQOL）[11]。另有資料顯示，我國已開發(fā)了EORTC-QLQ-C30及其NH35中文版、FACT-HN中文版，并研制了中國頭頸部患者生存質(zhì)量測量量表（QLICP-HN），該量表包括共性量表和頭頸部癌特殊模塊，可用于頭頸部癌患者的生存質(zhì)量測定。喉癌屬于頭頸部癌癥，但由于頭頸部癌癥較多，喉切除術(shù)后喉功能受損直接影響喉癌患者的生存質(zhì)量，這些量表中的指標(biāo)能否準(zhǔn)確完整評(píng)估患者喉生理功能，還需要進(jìn)一步探究。本研究提示評(píng)估量表中極少提及喉生理功能方面指標(biāo)，由于喉生理功能狀態(tài)對(duì)喉癌患者生存質(zhì)量影響尤為重要，因此，測評(píng)工具需規(guī)范。

綜上，心理護(hù)理對(duì)喉癌患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)體系缺乏，研究質(zhì)量整體不高，尚有待進(jìn)一步規(guī)范研究予以證實(shí)。

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編輯/張燕