血透留置雙腔導管的護理體會

摘要：目的 探討長期血液透析患者留置雙腔導管的護理體會。方法 對6例血液透析患者，雙腔導管長期回顧性分析268次，了解導管的使用方法，如何正確使用導管，造成不合理因素和使用導管并發癥。結果 發生1例局部感染，1例全身性感染，2例堵管16次，2例導管內血栓形成，應用比血液透析患者靜脈瘺，無顯著性差異。結論 雙腔靜脈留置導管長員工嚴格無菌操作，合理使用和留置導管封管方法及健康教育的患者并發癥預防中的應用是保證深靜脈的患者長期使用的關鍵。

關鍵詞：護理；血液透析；留置雙腔導管

血管通路的可靠穩定是血液透析患者的基本保證。我科在2013年1月 ～2014年1月血液透析應用導管滌綸套。長期留置雙腔導管268例維持性血液透析患者6例使用1年，我們進行了分析和總結，并討論了如何通過護理干預，保持良好的導尿管留置功能，防止血流不足、感染及其他并發癥的發生。

1資料與方法

1.1一般資料 我科從2013年1月～2014年1月，6例血液透析應用雙腔靜脈導管，男5例，女1例，年齡在46～85歲，原發疾病包括1例梗阻性腎病尿毒癥，2例高血壓腎病，1例糖尿病腎病，2例慢性腎小球腎炎。大多數患者有多個瘺失敗后，因各種原因長期留置雙腔導管。

1.2方法 使用美國Quinton公司出品的pemcath雙腔導管，導管腔腔靜脈較短，有利于降低血再循環在血液透析中。我科6例頸內靜脈穿刺置管，下進行局部麻醉。應用Seldinger技術應用，頸內靜脈撕裂型擴張導管法，皮下隧道長15 cm，用一組固定的普通滌綸，聚酯埋于皮下皮膚出口1～2 cm，防止細菌感染。使用3M膠帶密封管出口處，用肝素液封管腔交替。在透析前1 d，留置導管[1]。

1.3透析方法 透析前應拆下紗布繃帶，去除肝素帽，沉浸在2%碘消毒液20～30 min，然后2%安爾碘消毒導管口周圍的皮膚，用無菌注射器從留置導管內肝素和殘血2 mL，并觀察有無血栓，然后注入在肝素血液透析管連接第一劑量。血液透析導管端部常規消毒，無菌注射器驅動的靜脈導管注射生理鹽水10～20 mL，沖洗導管的血液，然后注入到封管液（肝素鈉100 mg+尿激酶20000 U/mL）1.4 mL，蓋上肝素帽，閉上管口，然后用消毒紗布包扎。

注意事項：①透析患者術前引入相關知識，提高血液透析患者的理解；②維持性血液透析室空氣新鮮，減少全身和局部感染；③血管淺動脈和靜脈的主要選擇，如橈動脈，足背動脈，正中靜脈，大隱靜脈；④嚴格執行無菌操作。可用1%普魯卡因0.5 mL，1 mL利多卡因局部麻醉動脈穿刺，局部疼痛緩解的患者，有利于成功的；⑤穿刺成功后，如血液流動或靜脈回流不暢的不足，首先調整針的位置，如果沒有改善，血管通路泵系列之前封閉，防止患者管道凝血。然后選擇一個粗大的靜脈或動脈連接；⑥透析過程中嚴密觀察穿刺部位無出血，連接管從血無滑移，如有異常及時處理；⑦避免穿刺肢體血流量的測血壓量。實踐證明，這種方法，止血效果很好。血管很好的保護，方便下次繼續使用。

1.4結果 本組6例患者在2～13個月留置導管。全身性感染1例，抗感染治療無效后拔管，急性腦梗死患者死亡l例，維持性血液透析4例到目前為止。

2護理體會

2.1心理護理血液透析患者由于病情嚴重，生活質量嚴重下降，也有嚴重依賴的血管通路。長期留置雙腔導管的患者，需要經常抑郁，緊張，焦慮，恐懼，自我前景等精神癥狀。因此，要解釋可能會遇到的步驟，置管過程中患者，使患者有正確的認識和理解，消除緊張，樹立治療信心。對患者長期留置導管應引入患者和他們的家庭成員保持導管的重要性，詢問患者養成良好的個人衛生習慣，保持干燥，干凈的敷料，如濕度應立即更換，并說明注意事項。同時，患者不應劇烈活動，以防止導管脫落引起出血，一旦立即止血，并立即處理。

2.2導管護理透析前的血液通過導管的端部應常規消毒，無菌注射器驅動的靜脈導管注射生理鹽水沖洗導管的血液，然后注入到封管液動，靜脈導管1.4 mL，對肝素帽，閉上管口，然后用消毒紗布繃帶妥善固定。

3討論

血管通路是血液透析的一個重要環節，穩定可靠是長期血液透析的基本保證，雙腔靜脈留置導管，用聚酯蓋能防止導管損失，降低感染率，提高靈活性，減少血管損傷，使用方便，保存時間長，作為其中的一個最好的選擇[2]。后瘺手術不能失敗是自體血管瘺或由于心臟功能障礙是不適合瘺的患者。醫務人員應向患者及家屬保持導管的重要性不育，醫務人員嚴格無菌操作和正確的使用和留置導管封管方法及健康教育的患者并發癥的預防是保證深靜脈的患者長期使用的關鍵。尿毒癥患者血液透析是一個重要的替代治療，血液透析血管通路是生命線的。通過血液透析的護理體會。提高患者的生活質量，護理工作要做的是保持患者的血管通路，根據醫生的建議，適當的血流量，調整患者的除水。良好的護理工作，防止全身和局部感染。及時處理血栓形成，出血，皮下血腫等并發癥，維持血管通路通暢。不斷提高血管穿刺技術水平，提高血管通道的使用時間，提高患者的生活質量。血液透析技術和方法已經成熟[3]。透析患者的生存質量會越來越好。但是，糖尿病，高血壓，周圍血管疾病，肥胖等問題是建立血管通路的挑戰。血管通路技術仍有待研究和發展[4]。因此，每一個從事血液凈化專業人員應在工作負責認真，延長血液透析患者的生存時間，提高生活質量，使自己的盡職調查。

參考文獻：

[1]劉伏友.現代透析療法[M].長沙：湖南科學技術出版社出版發行，1993：70.

[2]姚景鵬.內科護理學[M].2版.北京：北京人民衛生出版社，2000：250.

[3]肖麗佳.血液透析血管通路的護理研究進展[J].中國實用護理雜志，2005，21（8）：72-73.

[4]王志剛.血液凈化學[M].北京：北京科學技術出版社，2003：9-10.

[5]佐中孜.透析療法[M].北京：軍事醫學科學出版社，1998：11-12.

編輯/肖慧