無痛胃鏡在老年患者中的應用研究

摘要：目的 探討無痛胃鏡在老年患者中的應用價值并評價其安全性。方法 選擇2013年1月～10月我院門診及住院胃鏡檢查及治療的老年患者100例，年齡60～82歲，分為無痛胃鏡組及普通胃鏡組，每組50例，比較麻醉前、麻醉中平均動脈壓、血氧飽和度及心率的變化，麻醉中的不良反應及麻醉后患者感覺。結果 無痛胃鏡組MAP、HR、SpO2麻醉中有變化，與麻醉前、后和對照組麻醉中比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組麻醉中MAP、HR均較麻醉前升高，差異均有統計學意義（P<0.05）。但經處理后未發生嚴重并發癥，順利完成檢查及治療。兩組不適反應及麻醉后感受比較麻醉中無痛胃鏡組4%（2/50）患者出現不適，1例輕微體動，1例嗆咳，普通胃鏡組92%（46/50）出現嗆咳、惡心、嘔吐或體動等不適反應，兩組比較差異有高度顯著性（P<0.01）。麻醉后普通胃鏡組有痛苦感受96%（48/50），有82%（41/50）反對第二次做胃鏡，而無痛胃鏡組所有患者對檢查過程無記憶，98%（49/50）感到滿意、舒適，不拒絕再次做胃鏡檢查，僅有2%（1/50）咽部有輕微不適，兩組比較差異有高度顯著性（P<0.01）。結論 在有完善的應急搶救措施及嚴密監護下，老年患者進行無痛胃鏡檢查及治療是可行的、安全性。

關鍵詞：老年；依托咪酯；芬太尼；利多卡因；無痛胃鏡

臨床上越來越多的老年患者需要接受胃鏡檢查及治療。但老年患者多存在重要臟器功能減退，常常伴有循環系統疾病或呼吸系統疾病。普通胃鏡檢查引起的不適誘發老年患者心腦血管意外的風險大，患者常因此拒絕檢查治療。我院應用依托咪酯對老年患者進行無痛胃鏡檢查及治療。并與普通胃鏡檢查進行對比研究.探討老年患者無痛胃鏡檢查的安全性及價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～10月我院門診及住院胃鏡檢查的老年患者100例。無痛組50例，其中男28例，女22例，年齡60～81歲。伴高血壓病8例（血壓1～2級），冠心病9例（ST段輕度變化或T波變化），偶發房性早搏、室性早搏7例，糖尿病5例。普通胃鏡組50例，其中男31例，女19例，年齡60～82歲。伴高血壓9例（血壓1～2級），冠心病11例（ST段輕度變化或T波變化），偶發房性早搏、室性早搏6例，糖尿病4例。兩組老年患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2方法 胃鏡檢查前詳細詢問病史，排除嚴重心腦血管及呼吸系統疾病，空腹、左側臥位，備無痛胃鏡在老年患者中的應用研究

摘要：目的 探討無痛胃鏡在老年患者中的應用價值并評價其安全性。方法 選擇2013年1月～10月我院門診及住院胃鏡檢查及治療的老年患者100例，年齡60～82歲，分為無痛胃鏡組及普通胃鏡組，每組50例，比較麻醉前、麻醉中平均動脈壓、血氧飽和度及心率的變化，麻醉中的不良反應及麻醉后患者感覺。結果 無痛胃鏡組MAP、HR、SpO2麻醉中有變化，與麻醉前、后和對照組麻醉中比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組麻醉中MAP、HR均較麻醉前升高，差異均有統計學意義（P<0.05）。但經處理后未發生嚴重并發癥，順利完成檢查及治療。兩組不適反應及麻醉后感受比較麻醉中無痛胃鏡組4%（2/50）患者出現不適，1例輕微體動，1例嗆咳，普通胃鏡組92%（46/50）出現嗆咳、惡心、嘔吐或體動等不適反應，兩組比較差異有高度顯著性（P<0.01）。麻醉后普通胃鏡組有痛苦感受96%（48/50），有82%（41/50）反對第二次做胃鏡，而無痛胃鏡組所有患者對檢查過程無記憶，98%（49/50）感到滿意、舒適，不拒絕再次做胃鏡檢查，僅有2%（1/50）咽部有輕微不適，兩組比較差異有高度顯著性（P<0.01）。結論 在有完善的應急搶救措施及嚴密監護下，老年患者進行無痛胃鏡檢查及治療是可行的、安全性。

關鍵詞：老年；依托咪酯；芬太尼；利多卡因；無痛胃鏡好氧氣、監護儀及氣管插管等急救設施。無痛胃鏡檢查組麻醉前口服利多卡因膠漿，然后經靜脈滴入芬太尼20～50 μg，然后經靜脈緩慢注射依托咪酯（福爾利）0.2 mg/Kg+2 mL 2%利多卡因進行誘導，手控速度0.2 mg/s，待患者安靜入睡、睫毛反射消失、呼吸平穩.開始胃鏡操作，操作過程中視檢查時間長短及患者反應酌情追加依托咪酯用量。對照組操作前口服利多卡因膠漿，操作中注意不良反應發生情況。以多功能監護儀監測并記錄兩組檢查前、中、后患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）等指標，并記錄操作時間和操作中發生的不良反應（嗆咳、呃逆、呼吸抑制等）。術后詢問患者感受及對檢查的滿意度。

1.3統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示。檢查前、中、后各項指標比較，組間比較采用方差分析和t檢驗，結果以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1診療過程中兩組患者MAP、HR、SpO2的變化，見表2。無痛胃鏡組MAP、HR、SpO2術中有變化，與術前、術后和對照組術中比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。對照組檢查中MAP、HR均較檢查前升高，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組不適反應及胃鏡檢查后感受比較麻醉中無痛胃鏡組4%（2/50）患者出現不適，1例輕微體動，1例嗆咳，普通胃鏡組92%（46/50）出現嗆咳、惡心、嘔吐或體動等不適反應，兩組比較差異有高度顯著性（P<0.01）。胃鏡檢查后普通胃鏡組有痛苦感受96%（48/50），有82%（41/50）反對第二次檢查，而無痛胃鏡組所有患者對檢查過程無記憶，98%（49/50）感到滿意、舒適，不拒絕再次檢查，僅有2%（1/50）咽部有輕微不適，兩組比較差異有高度顯著性（P<0.01）。

3討論

普通胃鏡檢查帶來的惡心、嘔吐、咽部不適、嗆咳等不適往往導致患者產生恐懼心理，甚至拒絕檢查和復查。老年患者常合并或潛在多種慢性疾病，多數老年人心腦血管儲備能力差，耐受力差，胃鏡檢查中持續的不良刺激有誘發嚴重心律失常、腦血管意外或窒息等嚴重并發癥的危險。隨著我國人口趨于老齡化，老年患者消化系疾病發病率逐年增加，然而目前胃鏡操作在食管、胃、十二指腸疾病的診斷尚無法替代，如何才能使患者順利完成胃鏡檢查而又安全舒適，無痛胃鏡檢查技術正是滿足了這一需求。近幾年已在全國廣泛開展。

依托咪酯系一種催眠性靜脈全麻藥，是咪唑類衍生物，安全性大，是麻醉誘導常用的藥物之一，本品靜脈注射后作用迅速而短暫，入睡快，蘇醒快，對中樞神經有較強的抑制作用，依托咪酯臨床應用已有30年的歷史。依托咪酯為非巴比妥類靜脈鎮靜藥，是咪唑的羥化鹽，依托咪酯對呼吸和循環系統的影響較小，可有短暫的呼吸抑制、收縮壓下降、心率稍增快，無組胺釋放作用。依托咪酯靜注后1 min內即可使腦組織內藥物濃度高于血藥濃度，2 min出現于肺、腎、肌肉、心和脾等。依托咪酯的生物半衰期為75 min，主要在肝內降解。最初30 min降解最快，其后較慢[1]。

依托咪酯鎮痛效果差，而芬太尼屬阿片類強效鎮痛藥，起效快，維持時間短，不抑制心肌收縮，對心血管影響小。小劑量芬太尼能有效抑制來自咽喉部的刺激，其機制可能是芬太尼與孤束核及第9、10顱神經核的阿片受體結合后抑制咽腔的傷害性刺激，而胃鏡操作過程中，經過咽喉的刺激最強。依托咪酯、芬太尼使患者對胃鏡置入的耐受性增加[2]。另可增加缺血區的冠狀動脈血流量，它較少產生呼吸抑制、欣快感、惡心、嘔吐，兩者合用可取長補短[3]，減少并發癥的發生，取得很好的鎮靜、鎮痛效果依托咪酯的用量比單獨應用時減少。利多卡因與依托咪酯混合可通過降低依托咪酯的pH、降低依托咪酯的水相濃度、以及穩定激肽系統的瀑布式反應而緩解依托咪酯注射痛[4]。

本研究應用依托咪酯靜脈注射誘導麻醉的方法對老年患者進行無痛胃鏡檢查.所有患者均安全完成胃鏡操作。僅有4%出現輕微不適。追加少量依托咪酯后癥狀消失，考慮麻醉深度不夠所致，而普通胃鏡檢查組患者檢查中92%有不同程度的惡心、嘔吐等不適。無痛胃鏡檢查消除了患者的恐懼，檢查過程舒適，無痛苦記憶，更為老年患者接受。本研究中普通胃鏡組檢查過程血壓有較明顯增高、心率增快.對于高齡患者，突發的血壓增高和心率增快更易導致心腦血管意外.而無痛胃鏡組檢查過程中心率減慢和血壓下降均在可控范圍，對于心臟儲備功能差的高齡患者，血壓和心率穩定在較低水平更有利。研究也表明依托咪酯對呼吸有所抑制。無痛胃鏡組檢查中SpO2一過性下降，有2例出現SpO2<85%，經托起下頜及加大氧流量后恢復正常，未影響胃鏡檢查。

操作過程中應注意以下幾點：①應由熟悉麻醉知識與心肺復蘇技術，有臨床使用依托咪酯經驗的麻醉專業技術人員和操作經驗豐富的內鏡醫師共同完成。②操作中應密切觀察患者生命體征變化，鼻導管給氧，要常備急救藥品及面罩加壓給氧和氣管插管用品[5]。③依托咪酯作為一種短效靜脈催眠藥，復合鎮痛藥芬太尼后可減少依托咪酯本身的用量，但是用于老年人可以加重呼吸抑制，蘇醒延遲。④依托咪酯靜脈注射后可引起呼吸淺慢，常規鼻導管給氧，對于老年患者推注速度應適當減慢。⑤患者蘇醒后有輕微的頭暈、嗜睡，操作結束后留觀30 min或更長時間，確認患者安全才能離開，2 h內需有人陪同，不宜進行駕車等危險性操作，防止發生意外。⑥禁忌證：對依托咪酯或脂肪乳過敏的患者，重癥糖尿病、高鉀血癥患者禁用。嚴重鼾癥及過度肥胖或睡眠呼吸暫停綜合征患者宜慎重[6]。

本研究表明，對于老年患者，無痛胃鏡檢查及治療安全可行的，檢查中應嚴格按照規范操作，嚴密監護，同時做好應急搶救措施。

參考文獻：

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[2]李冠.小劑量瑞芬太尼在胃鏡檢查中的應用.河北醫藥，2008，30：476-477.

[3]易杰，葉鐵虎，羅愛倫，等.兩種靶控方法輸注異丙酚和瑞芬太尼的安全性和有效性比較[J]中華麻醉學雜志2004，24（3）：180-186.

[4]王琛，王國林.丙泊酚注射痛的機制及預防[J].醫學綜述，2006.12（2）：106-108.

[5]姜希望.無痛性消化道內鏡術[M].長沙：中南大學出版杜，2002：23.

[6]繆永輝，于建飛.丙泊酚復合芬太尼用于無痛胃鏡診療1000例臨床應用[J].南通大學學報（醫學版），2006，26（5）：382.

編輯/肖慧