分散內觀認知療法對女性偏執型精神分裂癥康復期患者臨床癥狀的應用研究

摘要：目的 探討分散內觀認知療法（Discontiguous Naikan Cognitive Therapy，DNCT）合并藥物治療對女性偏執型精神分裂癥康復期患者臨床癥狀的改善。方法 研究對象為70例住院的女性偏執型分裂癥康復期患者，將入組患者隨機分為兩組，35例研究組患者給予分散內觀認知療法合并藥物治療，對照組35例給予藥物治療，所有患者在治療前、后采用簡明精神病評定量表（BPRS）評定療效。結果 研究組完成32例，對照組完成34例，研究組治療后BPRS量表總分、思維障礙、遲滯、焦慮抑郁、敵意猜測等因子的評分較治療前降低，差異有統計學意義；對照組治療后的遲滯因子分較治療前降低，差異有統計學意義；治療后研究組BPRS量表總分、活動過多、敵意猜測、焦慮抑郁等因子的評分較治療前降低，差異有統計學意義。結論 分散內觀認知療法聯合藥物治療可以改善偏執型分裂癥康復期患者的臨床癥狀。

關鍵詞：分散內觀認知治療；偏執型精神分裂癥；臨床癥狀；康復期

內觀認知療法（NaiKan Cognitive Therapy，NCT）是整合來自東方的日本內觀療法[1]和來自西方的貝克認知療法[2]。認知心理治療可以改善精神分裂癥患者的精神癥狀、認知損害以及社會功能，已得到多項研究的證實[3]。2009年曹桐等應用內觀認知療法治療精神分裂癥穩定期的患者，取得了明顯的療效[4]。2011年高艷杰等應用分散內觀認知療法治療男性偏執型分裂癥康復期患者，效果明顯[5]。目前還未查閱到將分散內觀認知療法應用于女性偏執型分裂癥康復期患者，因此，本文將分散內觀認知療法應用于女性偏執型分裂癥康復期患者，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年8月～2014年2月，在青島市精神衛生中心住院的偏執型分裂癥康復期患者，納入標準：①以CCMD-3對偏執型分裂癥的診斷標準為依據；②經急性期治療后，以PANSS評分≤60為臨床有效標準；③16～40歲的女性患者；④入組患者簽署知情同意書；⑤患者在最近1個月不需調整應用的藥物。排除標準：①伴器質性疾病或精神發育遲滯者；②沖動興奮不合作者；③伴嚴重的焦慮、抑郁或使用精神活性物質者；④嚴重藥物副作用者。由具有主治及以上資質的醫師對疾病做出診斷，并由另1名副主任及以上資質的醫師進行復核，評定結果一致。

共70例患者入隨機分為兩組，研究組（分散內觀認知治療+原來藥物）共入組35例，因中途退出脫落3例；對照組（原來藥物）共入組35例，因出院脫落1例。在年齡、學歷、家族史、用藥類型等方面，兩組相比均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干預方法 采用內觀認知療法指導手冊，記錄治療的整個過程，開始是進行心理測試，評估其精神癥狀，在環境統一的情況下，每天認真回憶與指導者協商確定的對象、主題和內容。包括：每次回憶區間為每3～5年；內觀對象從最親近的人、次親近的人、第三親近的人到次討厭的人、最討厭的人。內觀3個主題為\"對方為我做了什么，我為對方做了什么，我給對方添了什么麻煩\"。按照上述區間、對象以及主題回憶發生過的具體事件，進行分散內觀認知治療，療程為28 d，3 h/d，共計84 h，面接1次/d，約15～20 min，受試者向治療師匯報回憶的具體事件和遇到的問題，治療師先了解接受治療者回憶和思考的內容，然后對患者給予指導，最后對他們進行貝克認知心理治療。治療結束后再次進行BPRS的評定，評估治療后臨床癥狀的改善情況。

1.2.2量表評定 由精神科醫師在治療前后對兩組患者評定簡明精神病評定量表（BPRS）。

1.2.3 統計學方法 所有數據應用SPSS 11.5統計軟件進行統計分析。統計方法包括：兩獨立樣本t檢驗、配對t檢驗。

2結果

2.1對兩組BPRS各因子治療前后的評分進行比較 研究組治療后BPRS量表總分、思維障礙、遲滯、焦慮抑郁、敵意猜測等因子的評分較治療前降低，經t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組治療后的遲滯因子分較治療前降低，經t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后BPRS量表評分比較 研究組治療后的BPRS量表的敵意猜測、焦慮抑郁、活動過多這三項因子的評分及總分均比對照組降低，經t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

曹桐、高艷杰、曲鴻儒等的研究證實了內觀認知療法不可以改善精神分裂癥康復期患者的精神癥狀和認知功能[4-6]。曹桐等的研究采用的是集中內觀認知療法，對治療的時間及場所的要求嚴格，①會使醫生治療的負擔增加，②患者會感到厭倦和疲勞，會影響其工作和生活，并且無法保證時間，因此患者治療的依從性下降。本研究采用分散內觀認知療法，特點是時間不連續、地點不集中，在實施的過程中治療師可以根據病房以及醫師的條件相對靈活的設置治療模式，因此可以提高治療的依從性。高艷杰的研究對象為男性偏執型分裂癥患者，而本研究的研究對象為女性偏執型分裂癥者。

本研究顯示：分散內觀認知治療聯合藥物治療組與單純藥物治療組相比，在治療后，其BPRS量表總分、焦慮抑郁、活動過多、敵意猜測方面改善明顯，這與高艷杰的研究結果在敵意猜測方面不太一致。考慮內觀認知療法可能對女分裂癥患者更有效。原因可能為：①女性的心理治療依從性較好；②他們的情感體驗較豐富，更容易在內觀中啟動情感。

因此，對于精神分裂癥康復期的患者在藥物治療的基礎上，應用分散內觀認知療法，可增強患者對疾病的分析和批判能力，糾正錯誤認知，提高患者對治療的依從性，使患者的病情得到改善，最終能夠回歸社會。

參考文獻：

[1]毛富強，李振濤.內觀療法在中國的研究進展和方向[J].國際中華神經精神醫學雜志，2004，5：123-125.

[2]Beck AT.Cognitive Therapy and the Emotional Disorders[M].New York：International University Press，1976：235-241.

[3]Christine Barrowclouch，Gillian Haddock，Fiona Lobban，et al.Group cognitive behavioural therapy for schizophrenia[J].British Journal of Psychiatry，2006，189：527-532.

[4]曹桐，毛富強，等.內觀認知療法對精神分裂癥康復期患者臨床癥狀的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2011，20（6）：442-444.

[5]高艷杰，毛富強，等.偏執型精神分裂癥康復期患者分散內觀認知療法干預研究[D].天津醫科大學，2011.

[6]曲鴻儒，毛富強，等.分散內觀認知療法對偏執型精神分裂癥康復期患者認知功能的對照研究[D].天津醫科大學，2012.

編輯/張燕