精細化護理在留置氣囊尿管致尿道損傷護理中應用的意義研究

摘要：目的 研究精細化護理在留置氣囊導尿管致尿道損傷護理中的意義。方法 將26例患者隨機分成兩組，即對照組和實驗組，每組13例，對照組給予常規(guī)護理，實驗組給予精細化護理，比較兩組患者焦慮情緒及滿意度。結果 實驗組焦慮評分低于對照組，實驗組對護理人員滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過加強對留置氣囊尿管致尿道損傷患者的精細化護理，提高了患者的滿意度，減少不良情緒刺激。

關鍵詞：精細化護理；留置氣囊導尿；尿道損傷；臨床意義

留置導尿是臨床中最為常見的護理操作，應用于長期臥床、大手術后等患者，氣囊尿管均有管壁柔軟、刺激性小、內固定穩(wěn)定、無需膠布固定、便于清潔會陰、便于床上活動等優(yōu)點，廣泛應用于臨床[1]。但氣囊尿管也有一定的安全隱患，常見的發(fā)并發(fā)癥為尿道損傷，需要護理人員規(guī)范操作，加強責任心，做好健康宣教，若使用不當可導致患者尿道損傷，增加患者身體和心理的痛苦，本文通過對留置氣囊尿管導致尿道損傷的患者進行精細化護理，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2013年3月來我科住院治療由于留置氣囊尿管致尿道損傷的26例患者，其中男25例，女1例，年齡22～76歲，平均年齡（43.56±20.57）歲。將上述26例尿道損傷患者按照隨機對照法隨機分為對照組（n=13）和實驗組（n=13），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：給予常規(guī)護理。實驗組：給予精細化護理：①分析損傷原因：男性尿道長18～20cm，存在3個生理彎曲，即尿道內口、膜部及尿道外口， 2個狹窄，即恥骨前彎和恥骨下彎，加之老年男性患者出現(xiàn)前列腺增生、肥大導致尿道狹窄，給留置導尿帶來較大困難，是造成尿道損傷的原因[2]，②密切觀察：密切觀察患者的尿量、尿色，監(jiān)測生命體征，觀察患者的意識，防止休克的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師；③排尿護理：對輕度尿道損傷排尿不困難患者，鼓勵多飲水，多排尿，有血尿者遵醫(yī)囑應用止血劑，觀察排尿通暢程度及尿的顏色及性質，對排尿困難患者重新留置導尿，定時夾畢尿管，2～4h放尿1次，鍛煉膀胱功能，保持尿管引流通常，懸掛醒目標志，防止脫管再次發(fā)生，保持尿道口周圍皮膚清潔，防止感染[3，4]；④加強心理護理：及時向患者說明留置導尿的重要性及注意事項，解除思想顧慮，尤其受傷部位讓很多患者難以啟齒，不愿意說出自己的感受，護理人員應多與患者交流，鼓勵其傾訴，及時查找原因，給予針對性處理；⑤護理學習：科護士長應不斷組織護理人員進行學習，熟悉尿道的生理解剖，尤其是男性尿道，容易出現(xiàn)粘膜損傷，正確掌握導尿的操作方法，動作輕柔，避免反復插管加重對尿道的損傷，必要時請醫(yī)師協(xié)助[5]；⑥留置尿管護理：保持尿管通常，避免打折、扭曲，必要時行膀胱沖洗，定期消毒尿道外口，2次/d，對神志不清、躁動的患者做好保護措施，必要時使用約束帶，防止將尿管拔除[6]。

1.3觀察指標 SAS自評量表評定焦慮情況，滿意度調查表評定患者對護理人員的滿意度，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5軟件包對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理干預前、后焦慮評分比較 對照組干預后焦慮評分為（41.02±7.26）分，實驗組評分為（30.22±6.23）分，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者對護理人員的滿意度比較 實驗組滿意度為100.00%，對照組為69.23%，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床工作中，留置導尿應用較為廣泛，且氣囊導尿管優(yōu)點較多，深受廣大醫(yī)護人員的歡迎。由于導尿操作屬于有創(chuàng)操作，操作前要向患者和家屬做好解釋工作，交代注意事項，一般情況下，患者需要進行導尿操作時都有一定的基礎疾病，如腰麻術后尿潴留等情況，但患者多對導尿有一定的恐懼心理，害怕疼痛及隱私暴露，在操作時較為緊張，護理人員在插管時要多與患者溝通，分散注意力，同時囑患者深吸氣，使尿道括約肌處于松弛狀態(tài)。本文選擇滿意度調查表評定護理人員的工作，不僅僅調動了護理人員共組的積極性，同時促進不斷學習新的知識，合理使用方法指導患者，讓健康宣教不再形式化，增加患者的印象，留置尿管后一定要叮囑患者不可以自行拔管，在活動期間注意不要將尿管拔除，防止損傷，在留置尿管期間都會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀[7]，這屬于正常現(xiàn)象，同時加強指導，在留置尿管期間多飲水，防止尿路感染，加重患者的不適。醫(yī)護人員在診療護理活動中也要密切注意留置尿管，防止過度牽拉，導致氣囊嵌頓在尿道里，損傷尿道，引起血尿，加重患者的痛苦。出現(xiàn)尿道損傷不良事件時，護理人員及時分析原因，總結經驗教訓，制定合理的補救措施，上報護理部。精細化護理就是將護理工作環(huán)環(huán)相套，即保證了護理工作的及時性，又同時做到了全面性，將各項護理工作做到患者的心理，取得患者的理解和信任，真正為患者服務，方便患者。隨著醫(yī)學模式的轉變，護理工作也迎來了新的挑戰(zhàn)，護理人員提高自身素質，不斷為患者服務，提高護理質量。

本文研究結果顯示，對照組干預后焦慮評分為（41.02±7.26）分，實驗組評分為（30.22±6.23）分，實驗組低于對照組，實驗組滿意度為100.00%，對照組為69.23%，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過對留置氣囊尿管致尿道損傷患者的精細化護理，加強了護患溝通，鼓勵護理人員不斷學習，學以致用，提高患者的滿意度。

參考文獻：

[1]丁竹青.留置氣囊尿管拔管困難的原因分析及護理措施[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（12）：106-107.

[2]宋樹坤.留置氣囊導尿管導致尿道損傷29例分析[J].慢性病學雜志，2010，12（7）：693，695.

[3]黃臘梅，張科萍.不同拔除尿管方法對剖胸術后留置氣囊導尿管患者排尿情況的影響[J].當代護士，2012（7月中旬）：128.

[4]朱小蘭.1例自拔氣囊尿管致尿道損傷患者的護理[J].全科護理，2013，11（5A）：1244.

[5]宋娜娜.男性患者留置氣囊尿管致尿道損傷的原因分析及護理對策[J].中國煤炭工作醫(yī)學雜志，2012，15（11）：1789-1790.

[6]毛亞平，張磊，張淑鳳.留置氣囊導尿管致尿道損傷的護理[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（19）：86.

[7]王桂芬.饒小英.留置氣囊尿管致尿道損傷的原因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（2）：88-89.

編輯/哈濤